肺炎的护理常规

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1、肺炎的护理常规定义肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。一、按病因分类1．细菌性肺炎（最常见）：G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等)2．非典型病原体性肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等。3．病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒等。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。5.其他病原体感染：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。

2、肺炎分类二、按解剖分类：1.大叶性肺炎（肺泡性肺炎）：炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。2.小叶性肺炎（支气管性肺炎）：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。二、患病环境分类1．社区获得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌。2.医院获得

3、性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。诊断要点1.症状突然畏寒、发热咳嗽、咳痰可伴胸闷胸痛呼吸困难（病变范围大）2.体征早期体征不明显典型体征：肺实变体征触诊—语颤增强叩诊—浊音或实音听诊—肺泡呼吸音减弱；可闻支气管呼吸音及湿性啰音3.实验室及其他检查血常规病原学检查胸部X线检查评估严重程度目的：选择门诊/住院/ICU治疗门诊：约80%CAP可门诊获得成功治疗住院：年龄（≥65岁）合并基础疾病：慢阻肺、DM、AIDS、恶性肿瘤

4、或血液病等存在异常体征：意识障碍、体温≥40℃或＜35℃实验室和影像学异常：WBC>20×109/L或<4×109/L、SCr>106µmol/L或BUN>7.1mmol/L、X线胸片等。ICU：重症肺炎我国成人重症肺炎诊断标准意识障碍呼吸频率>30次/分PaO2<60mmHg,PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗血压<90/60mmHg胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%少尿：尿量<20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰竭需要透析治疗抗感染+对症+支持治疗要点肺炎治疗最主要环节护理诊断体温过高与致病

5、菌引起的肺部感染有关清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关潜在并发症：感染性休克体温过高1.休息与生活护理2.饮食：高热量高蛋白质高维生素的流质或半流质饮食；饮水1-2L/d；心脏病或老年人注意补液速度3.降温：物理降温，药物降温4.病情观察：生命体征，症状，药物疗效及不良反应5.用药护理：注意事项物理降温冰袋降温：持续时间不超过20分钟，注意观察接触部位皮肤色泽，避免冻伤酒精擦浴：30℃，25%-35%乙醇，200-300ml近心端——远心端，每侧3min，全过程20min以内温水擦浴：32-34℃温水，2

6、/3满冷湿敷：3-5min换一次，持续15-20min物理降温30分钟后复测体温并记录药物降温来比林双氯芬酸钠栓糖皮质激素鼓励患者多饮水，保持衣物干燥；监测体温和血压，预防脱水休克；鼓励患者补充电解质，钾和钠等；如需补液，年老者注意补液速度;用药后半小时复测体温并作好记录清理呼吸道无效一般护理：环境，饮食有效排痰用药护理病情观察：咳嗽，咳痰，正确搜集痰标本有效排痰深呼吸及有效咳嗽★胸背部叩击法★吸入疗法：湿化和雾化吸入★深呼吸及有效咳嗽坐位，身体稍前倾进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气3~5秒连续2~3次短促有力的咳嗽，使痰

7、液排出用手按压上腹部，也可帮助拍痰胸背部叩击法病人侧卧位扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量扣击时避开乳房、心脏和骨突部位从肺底自下而上、由外向内频率每分钟120~180次，每次扣击5～15分钟在餐后2小时至餐前30分钟完成吸入疗法防止窒息避免湿化过度：防止感染观察各种吸入药物的副作用指导标本的留取痰标本:留取下呼吸道标本，防污染1)晨起清水漱口3次2)用力咳出深部痰液3)无菌容器加盖4)2小时内送检5)无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6)尽可能在抗生素使用（或更换）前进行潜在并发症：感染性休克病情监测抢救配合：1.体位：中凹卧位2.吸氧

8、：中高流量（PO2>60mmHg）3.补充血容量4.用药护理血容量补足：口唇红润，肢体温暖，收缩压>90mmHg，尿量>30ml/h血容量补足后，尿量仍<20ml/h，尿比重<1.018，应警惕肾衰竭的发生健康指导疾病预防指导避免上呼吸道感染、淋雨