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时间:2018-10-30
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1、成人股骨头坏死术后的辨证施护【关键词】成人股骨头坏死术后;辨证施护我院骨外科2006-2008年共收治成人股骨头坏死22例,经过手术、药物治疗以及辨证施护,效果显著,现介绍如下。 1临床资料 1.1一般资料本组病例22例,男14例,女8例;年龄33~56岁,平均46岁,其中双髋病变者14例;外伤骨折致股头骨坏死者3例;长期酗酒者4例,应用激素病史者16例,合并糖尿病者5例。 1.2辨证分型股骨头坏死早期为骨痹证,多为实证。见于气滞血瘀型、湿热型,多因外伤、七情内郁、饮食不节(酗酒)、寒邪伤及肾阳或大量使用激素类
2、药物,火热劫血,伤气伤血而气滞血瘀,湿热内蕴;中晚期属骨痿、骨蚀证,多虚证。久病不愈,气虚血瘀,气血两虚,肾阳虚或肝肾阴虚证。本组病例按其各证型的临床表现分气滞血瘀型11例,气虚血瘀型2例,湿热型4例,肝肾阴虚者2例,气血两虚者2例,肾阳虚者1例。 1.3X线表现分期Ⅱ期6例,Ⅲ期4例,Ⅳ期12例。 2治疗情况 Ⅱ期患者6例,病髋9髋,行钻孔减压与双根空气加压螺钉支撑并植骨术,骨牵引4周;Ⅲ期患者4例,病髋7髋,采用带血管蒂大转子骨瓣植入,并置引流管,骨牵引8周;Ⅳ期患者12例,3例行人工股骨头置换术,9例11
3、髋行人工全髋关节置换术。手术前1d应用抗生素并延至术后1周,静滴川芎嗪(160mg/d)注射液2周,活血化瘀,防止血栓形成。人工髋关节置换者术后早期功能锻练,辨证施护,按百分评定法[2]:优16髋,良9髋,可5髋,治疗全部有效,平均住院4周。 3辨证施护 3.1一般护理术后患者应平卧位,保持床单整洁干燥,全身皮肤清洁,牵引者应用气垫床,定时协助患者改变体位,每2~3h用红花酒按摩受压部位,指导患者借用牵引环或健肢主动抬臀,预防压疮发生,患肢外展中立位,穿“丁”字鞋或骨牵引,两腿之间放梯形枕,防止患肢内收内旋。观察
4、患肢末梢血运,肤温及引流管情况,定时挤压,保持引流管通畅,若出血太多,血压下降及时报告医生。 3.2起居护理根据证型安排病房,肾阳虚者朝阳而居,室温宜20~26℃,湿度宜低;肝肾阴虚,湿热型居于阴处,室温宜保持16~20℃;气滞血淤者室内常开窗通风;气血虚弱者慎避风寒,防着凉,室温恒定。 3.3饮食护理伴血糖高的患者术前应用胰岛素,调整血糖,低糖饮食。术后1周,忌烟酒,饮食宜清淡,易消化,忌食油腻辛辣,腥燥、坚硬之品,不可过早进食骨头汤、老母鸡汤。 3.3.1辨证施膳:气滞血淤者可进食三七当归肉鸽汤,活血行气;
5、湿热者可食冬瓜粥、绿豆汤、鲫鱼汤,饮梨汁、水果汁以清热利湿,以豆制品、牛奶、蛋类补充蛋白;肾阳虚者可进补狗肉、羊肉、鲤鱼、桂圆、荔枝等温补肾阳;气血虚者可进食黄芪母鸡汤、人参大枣粥、血制品等补益气血;肝肾阴虚者食动物肝脏,配以药膳,如当归、骨碎补、续断炖牛排骨,以滋补肝肾,强筋壮骨。 3.3.2骨牵引者:多食粗纤维食物如白菜、萝卜、芹菜及水果,多饮水,忌食辛辣之品,定时养成床上排便习惯,防止便秘。若3d未排便,可热敷或指导并协助病人顺时针方向按摩腹部以促进排便,必要时遵医嘱给予灌肠。 3.3.3恢复期(3周后):
6、患者可广泛进补,补充营养如维生素A、D、钙,多进食血肉有情之品,补充蛋白质,并可辅以药膳如先煎骨碎补,续断去渣,再入枸杞子、苡米熬粥食用,也可酌情饮酒,如杜仲骨碎补酒、虎骨木瓜酒等。 3.4康复护理手术麻醉消失后,即可指导并鼓励患者屈趾、伸趾运动;次日开始练习屈伸踝关节和转踝运动,每日数次,促进血液循环,防止血栓形成;第3天,指导患者平卧位时交替绷臀部,大腿前方肌肉(股四头肌等长收缩),坚持5s,3~4次/d,防止肌肉粘连、萎缩,降低脱位发生率。髋关节置换者可练习屈膝、屈髋(<30°);后路手术者可半坐位,1
7、周内逐渐可屈髋(<70°),避免向前弯曲;前路手术者可屈髋90°,坐位;1周后可练习站立等。 3.5情志护理本病患者多久病,长期遭受病痛,短者数月,长者数十年,内心悲观、绝望、焦躁,对手术充满紧张、恐惧等不良情绪,所以我们要以高度的热情与耐心,建立良好的护患关系,受到患者的信任,术前详细介绍讲解相关知识及准备,如帮助患者习惯床上大小便等,告知手术的方式及配合麻醉的效果,以往相似手术的成功病例,稳定情绪,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。 4出院指导 患者住院期间对治疗效果满意,但完全康复还需要一定时
8、间,所以在住院期间为患者拟定一个康复计划,以指导出院后的练习,如练习要循序渐进,量力而行。避免坐矮凳子(凳高要>45cm),不爬坡,不交叉腿,避免奔跑及重体力劳动。6个月内避免患者股内收内旋,或双膝并拢,双足分开,患侧弯腰拾物。正确指导上下楼梯等,定期复查关节情况,鼓励患者做合适的运行,如散步、游泳等,及早步入正常生活轨道,提高生活质量。
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