成人股骨头坏死术后的辨证施护

《成人股骨头坏死术后的辨证施护》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、成人股骨头坏死术后的辨证施护【关键词】成人股骨头坏死术后；辨证施护我院骨外科2006-2008年共收治成人股骨头坏死22例，经过手术、药物治疗以及辨证施护，效果显著，现介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组病例22例，男14例，女8例；年龄33～56岁，平均46岁，其中双髋病变者14例；外伤骨折致股头骨坏死者3例；长期酗酒者4例，应用激素病史者16例，合并糖尿病者5例。　　1.2辨证分型股骨头坏死早期为骨痹证，多为实证。见于气滞血瘀型、湿热型，多因外伤、七情内郁、饮食不节（酗酒）、寒邪伤及肾阳或大量使用激素类

2、药物，火热劫血，伤气伤血而气滞血瘀，湿热内蕴；中晚期属骨痿、骨蚀证，多虚证。久病不愈，气虚血瘀，气血两虚，肾阳虚或肝肾阴虚证。本组病例按其各证型的临床表现分气滞血瘀型11例，气虚血瘀型2例，湿热型4例，肝肾阴虚者2例，气血两虚者2例，肾阳虚者1例。　　1.3X线表现分期Ⅱ期6例，Ⅲ期4例，Ⅳ期12例。　　2治疗情况　　Ⅱ期患者6例，病髋9髋，行钻孔减压与双根空气加压螺钉支撑并植骨术，骨牵引4周；Ⅲ期患者4例，病髋7髋，采用带血管蒂大转子骨瓣植入，并置引流管，骨牵引8周；Ⅳ期患者12例，3例行人工股骨头置换术，9例11

3、髋行人工全髋关节置换术。手术前1d应用抗生素并延至术后1周，静滴川芎嗪（160mg/d）注射液2周，活血化瘀，防止血栓形成。人工髋关节置换者术后早期功能锻练，辨证施护，按百分评定法［2］：优16髋，良9髋，可5髋，治疗全部有效，平均住院4周。　　3辨证施护　　3.1一般护理术后患者应平卧位，保持床单整洁干燥，全身皮肤清洁，牵引者应用气垫床，定时协助患者改变体位，每2～3h用红花酒按摩受压部位，指导患者借用牵引环或健肢主动抬臀，预防压疮发生，患肢外展中立位，穿“丁”字鞋或骨牵引，两腿之间放梯形枕，防止患肢内收内旋。观察

4、患肢末梢血运，肤温及引流管情况，定时挤压，保持引流管通畅，若出血太多，血压下降及时报告医生。　　3.2起居护理根据证型安排病房，肾阳虚者朝阳而居，室温宜20～26℃，湿度宜低；肝肾阴虚，湿热型居于阴处，室温宜保持16～20℃；气滞血淤者室内常开窗通风；气血虚弱者慎避风寒，防着凉，室温恒定。　　3.3饮食护理伴血糖高的患者术前应用胰岛素，调整血糖，低糖饮食。术后1周，忌烟酒，饮食宜清淡，易消化，忌食油腻辛辣，腥燥、坚硬之品，不可过早进食骨头汤、老母鸡汤。　　3.3.1辨证施膳：气滞血淤者可进食三七当归肉鸽汤，活血行气；

5、湿热者可食冬瓜粥、绿豆汤、鲫鱼汤，饮梨汁、水果汁以清热利湿，以豆制品、牛奶、蛋类补充蛋白；肾阳虚者可进补狗肉、羊肉、鲤鱼、桂圆、荔枝等温补肾阳；气血虚者可进食黄芪母鸡汤、人参大枣粥、血制品等补益气血；肝肾阴虚者食动物肝脏，配以药膳，如当归、骨碎补、续断炖牛排骨，以滋补肝肾，强筋壮骨。　　3.3.2骨牵引者：多食粗纤维食物如白菜、萝卜、芹菜及水果，多饮水，忌食辛辣之品，定时养成床上排便习惯，防止便秘。若3d未排便，可热敷或指导并协助病人顺时针方向按摩腹部以促进排便，必要时遵医嘱给予灌肠。　　3.3.3恢复期（3周后）：

6、患者可广泛进补，补充营养如维生素A、D、钙，多进食血肉有情之品，补充蛋白质，并可辅以药膳如先煎骨碎补，续断去渣，再入枸杞子、苡米熬粥食用，也可酌情饮酒，如杜仲骨碎补酒、虎骨木瓜酒等。　　3.4康复护理手术麻醉消失后，即可指导并鼓励患者屈趾、伸趾运动；次日开始练习屈伸踝关节和转踝运动，每日数次，促进血液循环，防止血栓形成；第3天，指导患者平卧位时交替绷臀部，大腿前方肌肉（股四头肌等长收缩），坚持5s，3～4次/d，防止肌肉粘连、萎缩，降低脱位发生率。髋关节置换者可练习屈膝、屈髋（<30°）；后路手术者可半坐位，1

7、周内逐渐可屈髋（<70°），避免向前弯曲；前路手术者可屈髋90°，坐位；1周后可练习站立等。　　3.5情志护理本病患者多久病，长期遭受病痛，短者数月，长者数十年，内心悲观、绝望、焦躁，对手术充满紧张、恐惧等不良情绪，所以我们要以高度的热情与耐心，建立良好的护患关系，受到患者的信任，术前详细介绍讲解相关知识及准备，如帮助患者习惯床上大小便等，告知手术的方式及配合麻醉的效果，以往相似手术的成功病例，稳定情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。　　4出院指导　　患者住院期间对治疗效果满意，但完全康复还需要一定时

8、间，所以在住院期间为患者拟定一个康复计划，以指导出院后的练习，如练习要循序渐进，量力而行。避免坐矮凳子（凳高要＞45cm），不爬坡，不交叉腿，避免奔跑及重体力劳动。6个月内避免患者股内收内旋，或双膝并拢，双足分开，患侧弯腰拾物。正确指导上下楼梯等，定期复查关节情况，鼓励患者做合适的运行，如散步、游泳等，及早步入正常生活轨道，提高生活质量。