咳嗽的辨证施护课件

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1、咳嗽辩证施护学习目标1.咳嗽的概述2.咳嗽的病因病机3.咳嗽的护理评估4.咳嗽的辩证施护5.咳嗽的预防与调养6.中医知识相关链接咳嗽的概念咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系疾病的主要症候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰、声并见，故以咳嗽并称。明代张景岳将咳嗽归纳为外感、内伤两大类，为咳嗽的辨证奠定了基础。咳嗽的病因病机病因病机外感咳嗽：是六淫外邪，经皮毛或口鼻侵袭于肺，使失宣肃，气道不利，肺气上逆而成咳嗽。内伤咳嗽：是脏腑有病累及肺脏都能引起咳嗽，如肺阴亏虚，失于清润，气逆于上，引起咳嗽。关键在于肺失宣肃

2、，肺气上逆而作咳。咳嗽的护理评估1.辩证区别外感与内伤。2.咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。3.咯痰的性状、颜色、量质和气味。4.心理社会状况。咳嗽的辩证施护——外感咳嗽症状：咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。护治原则：疏风散寒，宣肺止咳。代表方：三拗汤、止嗽散加减。护理：①病室温暖，空气新鲜，切忌当风受凉。②汤药宜热服，服药后加盖衣被或同时进食热饮，以助微汗。③咳甚者，可临时加服杏苏止咳露或止咳合剂。④忌食生冷瓜果及肥甘厚味之品。风寒袭肺风热犯肺风燥

3、伤肺咳嗽的辩证施护——外感咳嗽症状：咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。护治原则：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减。护理:①病室通风，但应避免直接吹风，衣被适中，不宜过暖②干咳痰少质粘难出者，可用梨一只去皮，加川贝10克，冰糖适量蒸服。③发热者，可配合针刺大椎、曲池、丰隆、肺俞穴等。④饮食宜清淡，可食用梨，枇杷等新鲜水果。忌食辛辣、烟酒等刺激性食物。风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺咳嗽的辩证施护——外感咳嗽症状：喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，或痰中带有

4、血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮。护治原则：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。护理：①汤药宜少量多次服用。②痰中带血者，可用鲜小蓟或白茅根煎水代茶；干咳无痰，或痰少难出者，可用梨炖白蜜服用。③饮食宜清凉润肺食品，如梨粥、玉竹粥、藕粥等，忌食辛辣温燥之品。④若兼恶寒发热，头痛无汗，头痛无汗，舌苔薄白而于等症，用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方选杏苏散为代表方，饮食等皆宜温而不燥，润而不凉。风寒袭肺风热犯肺风燥伤肺咳嗽的辩证施护——外感咳嗽症状：干咳，咳声短促，

5、痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。护治原则：滋阴润肺，化痰止咳。代表方：沙参麦冬汤加减。护理：①病室温度略低，湿度略高，患者应注意休息，可适当户外活动，呼吸新鲜空气，使肺气宣达。②痰中带血者，或有血痰者，可予白及粉、三七粉、云南白药，用茅根水或藕节水送服。③饮食宜清淡而富有营养，如桑葚、黑芝麻、甲鱼、海蛤、银耳等亦可服五汁饮，或沙参、麦冬煎水代茶饮。忌食辛辣、醇酒之品。食疗方：①麦门冬粥（麦门冬20-30克、粳米80克，冰糖适量）《南阳活人书》

6、②木耳粥（银耳5-19克，粳米60克、大枣3-5枚，冰糖适量）《刘娟子鬼遗方》③百合粥等润肺生津等。肺阴亏损肝火犯肺痰热郁肺痰湿犯肺咳嗽的辩证施护——外感咳嗽症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。护治原则：清肝泻火，化痰止咳。代表方：黛蛤散合黄芩泻白散加减。护理：①加强精神护理，避免不良刺激，使病人保持良好的精神状态，防止忧郁伤肺气，加重咳嗽。②室温应略低，湿度略高。③注意观察咳痰情况，痰中有血或为血痰者，可予

7、云南白药服用，并及时报告医师。④饮食可用桑白皮、山栀子煎水服，或天冬炖梨汁以泻肝火滋肺阴，以减轻咳嗽。肺阴亏损肝火犯肺痰热郁肺痰湿犯肺咳嗽的辩证施护——外感咳嗽症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。护治原则：清热肃肺，化痰止咳。代表方：清金化痰汤加减。护理：①衣服不宜过暖，汗多者应及时更换衣物②痰多者应注意排痰，可服用竹沥水，川贝粉等化痰清热，痰中带血者可予鲜茅根15克煎汤送服三七粉2-3克，以清肺宁络止血。

8、③老年久病者要防止厥脱证发生，凡痰不易咳出，体温骤降，汗出，尿少，头昏，心悸，神昏，嗜睡，四肢不温者，应及时汇报医师进行处理。④饮食宜清淡，忌辛辣香燥助热动火之品。⑤可用鲜芦根10克，竹茹15克，先煎去渣，再放入粳米100克煮粥食用；