可取金属支架治疗贲门失弛缓症的临床观察

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1、可取金属支架治疗贲门失弛缓症的临床观［摘要］目的探讨可取金属支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效及安全性。方法选取30例来我院就诊的贲门失弛缓症患者，随机分为支架组和气囊组，支架组行可回收金属支架置入，气嚢组行内镜下气嚢扩张术，对比两组患者治疗前、治疗1个月后、半年后的吞咽困难分级、临床症状评分和食管检查情况，同时对比治疗中常见并发症发生情况。结果(1)两组患者治疗1个月后、半年后吞咽困难分级、临床症状评分均低于治疗前(P0.05),治疗半年后支架组的吞咽困难分级及临床症状评分均低于气囊组(P0.05),andaftersixmonths’treatment,the

2、stentgrouppatients’dysphagiagradeandclinicalsymptom1资料scoreswerelowerthanballoongroup(P与方法1.1一般资料选取2013年3月〜2014年6月来我院就诊的贲门失弛缓症患者30例，所有患者均签署知情同意书，均具有吞咽难、胸痛、食物反流等临床症状，食管钡餐造影显示为钡剂通过受阻，呈“鸟嘴征”、食管及近段扩张、下段狭窄、贲门开放弛缓，或胃镜检查食管腔扩张，伴有食物残渣潴留等，均初次确诊为贲门失弛缓症。排除有食管及胃部的其他疾病者。将所有患者随机分为支架组和气囊组：支架组15例，男8

3、例，女7例，年龄19〜65岁，平均（37.5±6.3）岁，吞咽困难2级3例，3级9例，4级3例；气囊组15例，男7例，女8例，年龄18〜62岁，平均（38.7±6.1）岁；吞咽困难2级4例，3级8例，4级3例；两组一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1手术器械01ympusGIF-260型胃镜，Boston公司产扩张气囊，支架为南京微创公司生产的记忆镶钛合金加膜杯口球头可回收防反流支架，扩张后直径为20〜22mm，长约70〜80mm。1.2.2术前准备患者术前禁食12h，之前常规检查心电图、凝血全套、食管钡餐造影和胃镜了

4、解食管扩张和贲门狭窄情况。气囊组术前予盐酸哌替啶50mg，口服盐酸利多卡因胶浆10mL。支架组术前肌注地西泮5〜10mg,口服盐酸利多卡因胶浆10mL。1.2.3内镜下治疗（1）气囊组：导丝引导下将气囊插入置于贲门部，逐渐充气至气囊扩张，持续2〜5min，放气间隔2min后再次加压，反复2〜3次，压力及扩张时间逐渐递增，术后观察食道贲门出血、撕裂情况。（2）支架组：在胃镜帮助下置入导丝，沿导丝缓慢送入置入器，释放可取自膨式镀膜金属支架于贲门处解除食管狭窄，取出导丝和置入器，仔细调整使支架两端超出狭窄段（支架远端超出贲门约3cm）,观察有无黏膜撕裂、令缪令、穿孔

5、等并发症，记录食管支架位置。如狭窄严重胃镜不能通过的患者则先对狭窄处进行气囊扩张，然后再按上述方法置入支架。1.2.4术后处理及随访术后均禁食24h，且支架组禁冷饮冷食。两组常规补液、制酸及支持对症处理，逐渐进水及少渣饮食，然后至普食，严密观察有无胸痛、出血、穿孔、呕吐、反酸、腹痛腹胀、发热等情况。两组1个月后复查胃镜，支架组2个月后取出支架。1.3观察指标（1）治疗前及治疗1个月后、半年后患者吞咽困难程度根据Stooler分级标准［2］评分；（2）治疗前及治疗1个月后、半年后的临床症状评分按吞咽困难、胸痛、食物反流的有无和程度或频率分别计为0〜3分。0分：无

6、上述症状；1分：吞咽固体困难，偶有胸痛和食物反流；2分：吞咽半流质食物困难，每天出现胸痛和反流；3分：吞咽流质食物困难，每餐有胸痛和反流［3，11-13］；（3）治疗前及治疗后的X线下食管最大直径和贲门最狭窄处直径；（4）治疗时及治疗后出血、胸痛、穿孔、反流、发热、腹痛、支架移位等并发症发生情况。1.4统计学方法所得数据经SPSS18.0进行统计学分析，计量资料用（x士s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（％）表示，组间比较采用x2检验，P0.05）,两组患者治疗前与治疗1个月后比较有统计学意义，两组间比较无统计学差异，治疗半年后吞咽困难及临床症状评

7、分与治疗前比较差异具有统计学意义（P0.05），两组患者食管最大直径治疗后均显著低于治疗前，贲门最狭窄处直径显著高于治疗前（P0.05）。见表2。2.3两组患者治疗后并发症发生情况对比支架组患者7例出现胸骨后疼痛，症状轻微，接受镇痛治疗后缓解，8例出现反流、异物感，经制酸治疗后缓解，1例轻微腹痛，无一例出现出血、穿孔、发热情况，1例支架移位，经胃镜复位，1例出现轻度肉芽组织增生，支架取出后消失。气囊组14例有不同程度的胸痛，疼痛明显较支架组严重，接受镇痛治疗后缓解，发生上消化道出血2例，穿孔1例，经内科保守治疗后治愈，4例出现反流、异物感，3例腹痛，3例轻度发

8、热，对症处理后均消失。治疗后主要并发症