整脊疗法治疗脑卒中后肌肉痉挛的临床观察

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1、整脊疗法治疗脑卒中后肌肉痙挛的临床观察闫芳广丙桂林市中医医院广丙桂林541002科研项目:桂林市科技局科技攻关课题（合同编号20140120-6-2）【摘要】目的观察中轴骨（腰椎与骨盆）的整脊疗法对脑卒中急性期、恢复期及后遗症期患侧下肢肌肉痉挛的疗效.方法将首次发病的160例脑卒中后患侧下肢肌肉痉挛患者随机分为观察组和对照组.两组内科常规用药治疗相同，观察组应用中轴骨（腰椎和骨盆）的整脊疗法，对照组应用常规运动疗法.根据治疗前后第7、15、30天脑卒中患者改良Ashworth痉挛评定量表及肌电F波、腰椎与骨盆的X线检查的变化进行疗效判断.结果

2、观察组总有效率84%，对照组总有效率66%，观察组显著高于对照组（P<0.05）.结论中轴骨的整脊疗法可改善脑卒中后患侧下肢肌痉挛状态，疗效优于常规运动疗法.【关键词】脑卒中;整脊疗法;肌肉痉挛;偏瘫【中图分类号】Q983+.5【文献标识码】A【文章编号】1008—6315（2015）12—1129—01脑中风病因其高发病率、高死亡率、高复发率及高致残率的特点，成为三大主要死亡原因之一.中风后肌肉痉挛是中风后偏瘫的常见并发症，发病率高达80%[1].肌肉痉挛可影响约65%的中风患者,多出现在中风后数天到数周[2].脑卒中后肌肉痉挛是当前临床治

3、疗难题之一，亦是国际医学研宄热点.但国内外目前却尚无明确而有效的治疗方法，除非大剂量应用口服药物，但疗效多不理想,且有较大的不良反应.近年来发现整脊疗法以其操作程序化、定量化，疗效甚佳的优点，广泛应用于脊柱疾病或脊源性疾病的治疗[3].我们通过对中轴系统（腰椎与骨盆）的整脊调节来改善中风后患侧下肢肌痉挛状态,并取得了满意的疗效.1资料与方法1.1研究对象选择2013年10月~2014年12月我院康复科住院及门诊的脑卒中急性期、恢复期及后遗症期患侧下肢肌肉痉挛患者160例,男82例，女78例，年龄46〜82岁.按照随机数字表法随机分为观察组80

4、例和对照组80例.均首次发病，符合全国第四届脑血管病学术会议制定的“各类脑血管疾病诊断要点”诊断标准.均经CT或MRI确诊,患者均生命体征平稳，无明显精神和意识障碍.纳入标准:（1）经临床证实为脑卒中急性期、恢复期、后遗症期的患侧下肢肌肉痉挛患者，年龄在30-80岁男性或女性，符合“各类脑血管疾病诊断要点”的诊断标准;（2）经肌电F波、骨盆及腰椎X线检查符合诊断标准;（3）改良Ashworth痉挛评定量表评分在2〜4级;排除标准:既往有运动功能障及严重骨关节病变,合并有严重的意识障碍及高血压、冠心病、肺内感染、肾功能障碍、重症糖尿病者及精神病

5、史者，伴有失认症、失用症、失语症、视野缺损和智能障碍者，患自身免疫性疾病或服用免疫抑制剂者.1.2方法两组患者均给予规范内科治疗:急性期患者给予脱水降颅压，清除自由基等脑保护常规治疗，如合并有高血压、糖尿病等疾病者,两组均采用规范的控制血压、血糖、血脂等措施.两组均常规检查血常规、尿常规、肝肾功能等指标（两组的临床资料经统计学分析无显著差异性）.治疗组在上述常规治疗的基础上给予中轴骨（腰椎与骨盆）的整脊疗法，对照组则给予常规的运动疗法.治疗组的整脊疗法及对照组的运动疗法均各由同一治疗师操作.整脊疗法与运动疗法均每天1次，每次40分钟.30天为

6、一疗程.1.3评价标准采用评定表格，按统一格式进行填写，在同一治疗室，同样的室温状态下，治疗前后均由同一治疗师进行评定，治疗前后的肌电F波由同一操作人员进行检测.1.3.1痉挛程度用改良Ashworth痉挛评定量表进行评定，以患侧膝关节为观测对象，显效:降低2级肌张力;有效:降低1级肌张力;好转:降低半级肌张力;无效:无改善.1.3.2肌电F波显效:F波的潜伏期及F波的出现率下降50%以上;冇效:F波的潜伏期及F波的出现率下降30-40%;好转:F波的潜伏期及F波的出现率下降10—20%;无效:无改善.1.3.3腰椎与骨盆X线以纠正治疗前后骨

7、盆髂后上棘的健、患两侧相差的高度（单位xm）及腰椎侧弯减轻程度为评定标准:治愈:骨盆两侧对称,腰椎生理曲度正常;显效:治疗后健、患两侧纠正度在1.0cm以上，腰椎Cobb角减少30度以上;有效:治疗后健、患两侧纠正度在0.5cm以上，腰椎Cobb角减少20-30度;好转:治疗后健、患两侧纠正度在0~0.5cmJJ耍椎Cobb角减少10~20度;无效:无任何纠正.1.3.4关节活动度取仰卧位患侧屈膝活动，观察治疗前后的膝关节活动度.治愈:能达到正常的屈膝150度或与健侧一致;显效:与治疗前相比有50度以上的改善;冇效:与治疗前相比有30-50度

8、的改善;好转:与治疗前相比有10—30度的改善;无效:与治疗前相比有10度以下的改善.1.3.5总体疗效显效:痉挛程度显效，肌电F波显效，腰椎与骨盆X线显效，关节活