中央角膜厚度与青光眼关系的研究进展

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1、中央角膜厚度与青光眼关系的研究进展【摘要】本文就CCT对眼压测量的影响以及CCT在高眼压症、正常眼压性青光眼以及慢性开角型青光眼患者的变化特点、CCT与视野、视杯的关系，CCT对青光眼进展的危险性以及CCT与青光眼处理和随访的关系等方面的研究进展作一综述。【关键词】角膜厚度眼压青光眼眼压是青光眼临床一个至关重要的指标，降低眼压是目前唯一经严格证实的青光眼治疗的有效方法。因此，无论在青光眼的诊断、治疗还是随访方面，眼压都具有十分重要的意义。然而，眼压测量值受中央角膜厚度(CentralCornealThickness,CCT)的影响较大，可导致眼压测量值在一

2、定范围内变异，同时，在正常眼压性青光眼、慢性开角型青光眼以及高眼压症患者中眼压测量值与CCT之间存在着一定的关系。一正常人群中央角膜厚度的特性及其与眼压测量的关系降低眼压是目前唯一经严格证实的青光眼治疗的有效方法，因此无论在青光眼的诊断、治疗还是随访方面，眼压都具有十分重要的意义。Goldman压平式眼压计发明于1954年，被誉为眼压测量的“金标准”，在临床应用十分广泛。其设计基于Imbert-Fick定律，即压平球体的力量（W）等于球内压力（P）与压平面积（A）之乘积：W=PXA,同时，被测量物体还必须是一个干燥、富有弹性、薄壁和完整的球体。在测量眼球时

3、还有角膜表面张力（S）和角膜硬度（B）另外两个主要力量，得出公式：W+S=PXA+BoGoldman和Schmidt均认为：当用直径3.06mm的压平眼压计探头对CCT为500um的眼球测量时，可将上述两个因素忽略，即角膜表面张力和角膜硬度相互抵消。眼压（P）=W（压平力）/角膜压平面积（A）。这时用压平眼压计测量眼球的眼压时，角膜压平面积（A）是恒定的，眼压高低就主要取决于压平角膜的压力（W）:如果角膜厚度比平均值高，需要压平力大，则测量眼压偏高；反之，如角膜厚度比平均值薄，则所得眼压值就偏低。Ehlers等（1）的研宄结果表明，当CCT等于520um时

4、，压平眼压计的测量值最接近眼压值。如果角膜厚度每偏离70um,将使压平眼压计升高或降低5mmHg、即校正眼压=校正前眼压+（520-中央角膜厚度）/70.5。种种研宄结果表明，不同的正常个体间角膜厚度的差异可超过200um，因而不可避免的影响部分个体的眼压测量和诊断。Whitacre等〔2）（1993年）用Perkins眼压计测量薄的角膜，结果可过低估计眼压4.9mmHg,厚的角膜可过高估计眼压6.8mmHgo以平均角膜厚度为起点，CCT每变化10um，眼压变化0.8-0.49mmHg,这种变化的低数值（0.18mmHg）适应于所有的人群，而高数值仅仅适应

5、于角膜厚度小于520um的人，由此可见CCT与眼压之间并不呈直线关系。Wolfs等〔3））（1997年）测量352例，其CCT范围从427-620um不等；Farrokh等〔4〕（2004年）米用超声测厚仪测量318例正常人角膜厚度，结果其CCT平均值为555.1±34.6um。国内刘杏等（5〕（2006年）对143例年龄18-69岁正常人，采用相干光断层扫描仪（OCT）测量角膜厚度，结果CCT值分别为523.66±32.13um，且CCT值与眼压值呈正相关（r=0.318,R2=0.101），当CCT之每偏离正常10%,眼压的测量值误差约为1.3mmHg

6、与Doughty和Zaman〔6）的综合分析结果相近，但同时他们的研究表明CCT值与压平眼压计之间的关系仅存在较弱的正相关，即CCT值对压平眼压计测量影响的贡献小，仅为10.1%,只有当CCT值明显增高（厚）或明显变小（薄）时才可能影响眼压的测量值。正常人体的角膜厚度具有一定的遗传性，对CCT遗传性的提出是在1978年，通过一项针对格林岛爱斯基摩人类似人口进化的研宄中提出的，该项研宄认为CCT的遗传性在0.6-0.7之间，减少的CCT值与某些遗传性疾病例如，先天性青光眼，成骨不全，先天愚型综合征，X连锁巨型角膜，圆锥形角膜，马凡氏综合症，以及Ehlers-

7、Danlos综合症有关，而增加的CCT则在先天性无虹膜患者中被发现。Tze1YOToh等（7〕于2005年对来自三个中心的单、双卵共256对双生子（平均年龄38岁）采用角膜超声测厚仪测量角膜厚度，其平均值为544.5土37.3um,并且发现二者CCT的相关性在单卵双生子中大大高于双卵双生子，其统计学分析数据分别为0.95和0.52,表明受一种较强基因的影响。中央角膜厚度尚具有昼夜变化，Weisbrodj.G等〔8）（2006年）的研究结果表明在新近诊断为青光眼的患者清晨眼压增加并且在睡后的最初40分钟内CCT是增加的，且具有统计学意义。但当眼压因CCT值被

8、校正,则这种增加不再具有统计学意义。二中央角膜厚度与正常眼压性青光