影像学诊断在成人股骨头缺血性坏死中的应用

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1、影像学诊断在成人股骨头缺血性坏死中的应用王建康（深圳市丙丽人民医院放射科广东深圳518055）【摘要】目的：就影像学诊断在成人股骨头缺血性坏死中的应用进行探讨。方法：选择我院2012年11月〜2014年11只收治的89例股骨头缺血性坏死患者（102个关节），釆用SIEMENSSOMATOMEMOTION16排CT和PhilipsDRDiagitaiDiagnos进行影像学诊断。结果：58例（66髋）采用DR诊断，其中19例（20髋）被DR诊断为早期ANFH,24例（26髋）被DR诊断为中期ANFH，15例

2、（20髋）被DR诊断为晚期ANFH。有31例（36髋）采用CT诊断（其中有10例患者为DR检查阴性者），早期ANFH的患者有19例（20髋），而中晚期ANFH的患者有12例（16髋）。中晚期表现：关节间隙变窄、股骨头碎裂变形、股骨头缩短、有囊变现象出现在碎骨片中间，骨小梁融合散布在整个股骨头。结论：成人股骨头缺血性坏死的首选诊断方法是DR,而CT又是DR检查的重要补充，其诊断效果还要明显优于DR。【关键词】影像学诊断；DR;股骨头缺血性坏死；CT【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1003-

3、5028（2015）5-0196-01股骨头缺血性坏死（ANFH）是由于股骨头的血供被破坏而造成的结果，病情较为严重[1],是一种典型的无菌性坏死，通常而言，骨髓细胞是最先缺血坏死的物质，其次，为骨细胞和其它细胞岀现坏死，最终会出现松质骨塌陷。成人股骨头缺血性坏死治愈的关键在于要及早地进行准确诊断。从目前来看，多依靠影像学检查的方式进行确诊，木文就影像学诊断在成人股骨头缺血性坏死中的应用进行探讨，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年11月〜2014年11月收治的89例股骨头缺血性坏死患

4、者（102个关节），女30例，男59例，平均（45.77±4.12）岁，最大年龄为68岁，最小年龄20岁，13例患者为双关节发病，76例患者为单关节发病。临床主要症状：跛行、髋部疼痛、活动受限、压痛，同吋还有内收畸形、肢体短缩、臀肌屈曲、臀肌萎缩等。8例原因不明，3例放射治疗，33例有外伤史，29例长期饮酒史，16例使用激素。1.2方法采用SIEMENSSOMATOMEMOTION16排CT和PhilipsDRDiagitaiDiagnos进行影像学诊断，用软组织窗和骨窗进行观察。观察结果由

5、2位高年资放射主治医师共同商议得出结果。2结果2.1DR检査58例（66髋）采用DR诊断。2.1.1早期本组中19例（20髋）被DR诊断为早期ANFH。关节间隙正常，股骨头外形完整，但是在股骨头持重区可见囊性改变及斑片状、点状密度减低影区，软骨下骨质密度增高，病变周围出现了密度增高的硬化带，且还奋弧形透明带出现在股骨头持重区软骨下的骨质中，读片吋务必要做到仔细观察［2】。2.1.2中期本组中24例（26髋）被DR诊断为中期ANFHo股骨头持重区软骨下骨质或多或少都出现了塌陷、碎裂、变平的情况，软骨下骨质密

6、度增高，而股骨头也失去了光滑、圆润的外形。但是Shenton线基本上连续，关节间隙仍保持正常。2.1.3晚期本组中15例（20髋）被DR诊断为晚期ANFHo股骨头变扁、向外上方移位，有严重塌陷现象出现在股骨头持重区。常奋骨刺出现在髋臼外上缘，关节间隙变窄，股骨头Shenton线不连续。2.2CT检查有31例（36髋）采用CT诊断（其中有10例患者为DR检查阴性者），早期ANFH的患者冇19例（20髋），而中晚期ANFH的患者冇12例（16髋）。中晚期表现：关节间隙变窄、股骨头碎裂变形、股骨头缩短、有囊变现

7、象出现在碎骨片中间，骨小梁融合散布在整个股骨头。3讨论3.1ANFH的病理学改变股骨头缺血性坏死（ANFH）多出现在30〜60岁男性，放射治疗、创伤、使用皮质激素、长期饮酒等都是其主要发病因素，最为常见的是创伤［3］。圆初带动脉、旋股外侧动脉、旋股内侧动脉是股骨头血供的主要来源。苏病理演变可分为三个阶段：第一阶段，当骨坏死后，又暂吋没有肉芽组织和新生血管伸入到死骨区，这样一来,就不会冇新生骨生长的情况,骨结构也会始终保持原冇的骨架。第二阶段，当奋肉芽组织伸入到骨坏死区时，就会奋囊变或者破骨吸收带出现在死骨

8、的边缘。第三阶段，当死骨被肉芽组织吸收吋，就会在吸收带周围环绕出现新生骨或者新生骨带。这三个阶段是成人股骨头缺血性坏死的DR及CT的影像学诊断基础［4】。3.2影像学检查适应证（1）长期使用激素、酒精中毒，合并有全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高蛋白血症；（2）有髋关节退行性骨关节病、髋关节炎、髋关节外伤史或疑似ANFH者；（3）患者出现了较为明显的髋关节异常现象，特别是在负重或者爬楼梯吋出现严重不适，腹股沟疼痛，行走频繁跛行