两种局部抗凝在高危出血患者行cvvh治疗中的初步探讨

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1、两种局部抗凝在高危出血患者行CVVH治疗中的初步探讨李楠中国人民解放军海军总医院北京100048【摘要】目的：探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性血液净化(CVVH)治疗中的应用方法及护理中的注意事项。方法：总结88例高危出血患者随机分为枸橼酸抗凝组(观察组)44例和肝素联合鱼精蛋白组(对照组)44例进行CVVH治疗，对其抗凝效果及其并发症和治疗过程中发生的出血事件和频率进行分析。结果：观察组抗凝效果显著并无严重并发症的发生。无患者在CVVH过程中加重出血。结论：局部枸橼酸抗凝效果安全有效，是高危出血倾向患者血液净化理想的抗凝技术，护理上注意观察治疗过程中的相关并

2、发症，即可减少治疗的风险。【关键词】枸橼酸；连续性血液净化；护理【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0633-02CitrateanticoagulationinpatientsathighriskofbleedingapplicationofCVVHtherapy【Abstract】Objective:TOstudyaimstodiscusstheapplicationofregionalcitrateanticoagulationforcontinuousvenovenoushemofiltration(CVV

3、H)inpatientsathighriskofbleedingandnursingconsiderations.Methods:88patinetsathighriskofbleedingwererandomizedintotwodifferentgroups.Theobservationgroupreceivedregionalcitrateanticoagulationforcontinuousvenovenoushemofiltrationwhilethecontrolgroupweuesdregionalheparinizationcombinedwith

4、protamine,eachgroupcontained44patients.Weobservedtheanticoagulanteffectandanalyzethebleedingincidentsandfrequencyofbothgroups.Outcome:Theanticoagulanteffectoftheobservationgroupwasobviousandnoseriouscomplicationsoccurred.Therewerenobleedingaggravation,neither.Result:Regionalcitrateanti

5、coagulationforcontinuousvenovenoushemofiltration(CVVH)issafeandeffective,canbeuesdinpatientsathighriskofbleeding.Closeobservationofrelatedcomplicationsduringthewholetreatmentisnecessarytoreducerisks.【Keywords】CitrateContinuousbloodpurificationNursing床旁血液滤过是危重症患者持续肾替代治疗(CRRT)的重要手段，在危重症患

6、者的抢救中具有重要的临床应用价值，是重症医学脏器支持的主要手段［1】,但对于合并出血、存在严重出血倾向及围手术期的患者，局部枸橼酸抗凝在体外抗凝、防止出血等方面明显优于传统的肝素联合鱼精蛋白抗凝方法，逐渐成为高危出血倾向患者当前最理想的抗凝技术。现将局部枸橼酸抗凝法的应用及护理中的注意事项报告如下。1临床资料一般资料我科2011年2月一2013年9月行局部枸橼酸抗凝观察组44例；同期使用肝素联合鱼精蛋白对照组44例，治疗吋间均≥12小吋。入选标准均为高危出血倾向，需进行CWH治疗的患者，两组患者在年龄、性别方面无明显差异。2方法两组均使用Aquarius血滤机

7、，滤器为HF-1200。血管通路：股静脉临吋导管。对照组置换液的配方为生理盐水3000ml加5%葡萄糖溶液250ml加火菌注射用水1000ml加25%硫酸镁3.2ml加5%碳酸氢钠250ml。其中氯化钾的量随患者的血钾情况而随时调整。观察组置换液配方为生理盐水3000ml加5%葡萄糖溶液250ml加火菌注射用水1000ml加25%硫酸镁3.2ml加5%碳酸氢钠150ml。其中氯化钾及2碳酸氢钠的量随患者的血气结果而随吋调整。4%枸橼酸钠抗凝剂，200ml/袋及5%氯化钙。患者均采用CVVH治疗模式。置换方式为前置换2000ml/h,后置换1000ml/h。对照组