影响copd患者nippv治疗依从性的因素分析及护理进展

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1、影响COPD患者NIPPV治疗依从性的因素分析及护理进展(常州市第三人民医院，江苏213000)慢性阻塞性肺部疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是以气流受阻为特征的肺部疾病，病程呈进行性发展，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，发病率及病死率都很高，且呈增K:趋势［1］。无创正压通气(NIPPV)是通过鼻(面)罩用头带固定于患者鼻或面部，由呼吸机为患者提供持续气道正压支持而完成辅助通气的人工通气方式，可降低C02分压(PaCO2)、减轻呼吸网难、缓解呼吸肌疲劳，它无需气管插管或切开，避免了开放性人

2、工气道的并发症，减轻了患者的痛苦，且NIPPV的机器小巧，使用方便，费用也较大型有创呼吸机低廉。在我国的慢性阻塞性肺疾病诊疗规范2011版中NIPPV成为治疗COPD及缓解病情恶化的有效方法之一。虽然NIPPV在治疗COPD过程中被证实是有效的，但其疗效好坏依赖于患者是否愿意接受这种治疗方法，即患者的依从性上。依从性是指患者的行为与医嘱的一致性，是患者对医嘱的服从或接纳［2］。良好的依从性是患者完全服从医嘱，并产生相关的有效作用。它是慢性疾病进行长期治疗的基础和重要保证，是影响疾病疗效及预后的重要因素。如何提高COPD患者NIPPV治疗依从性

3、，是目前许多临床工作者都在摸索和探讨的问题，现将COPD患者NIPPV治疗依从性影响因素及护理方法综述如下。［关键词］慢性阻塞性肺部疾病无创正压通气治疗依从性护理进展1.主要影响NIPPV治疗依从性的因素分析1.1患者因素1.1.1心理因素任焕珍［3］研究显示，初次使用的陌生感及焦虑和恐惧心理是NIPPV患者最常见的心理反应。陌生、恐惧、焦虑、烦躁、不适应感会造成人机对抗、主动放弃、通气效果差而使通气失败［4】。在张蒙［5］等的研究中更有3例患者14例次(12.28%)在上机后约5分钟左右自觉有恐怖、濒死感而自行拔除面罩拒绝治疗。另外，因为长

4、时间使用密闭的鼻面罩导致沟通的障碍，也可以对患者的负面心理起到增强作用。1.1.2患者舒适度下降由于NIPPV治疗中需要在一段较长的吋间内使用弹性四头带，将鼻面罩或口鼻面罩固定在患者鼻面部，通过呼吸机将气流送入上气道，维持整个呼吸周期中上气道持续正压，克服上气道阻力。范菁菁等［6】对52例经BiPAP治疗的COPD患者的统计，发生胃肠胀气者4例(7.69%),发生面部皮损者3例(5.77%);孙晓蕾等对76例接受NIPPV治疗的患者的病例对照研宄［7】结果显示：面部因鼻面罩压迫或因佩戴了不合适的面罩而引起的面部皮损发生率干预组和对照组分别是2

5、.63%,15.79%,强大的气流冲击引起的胃肠胀气分别为5.26%,36.84%。余森洋［8】的研究则指出腹胀的发生率最高可达46%。同吋这些研究也显示了，因为这些因素使患者舒适度的下降，并与患者治疗依从性密切相关。1.2呼吸机相关因素孙君珍等［9］对使用NIPPV患者的依从性分析发现:呼吸参数设置不当、呼吸机管道漏气、管路积水等均可影响治疗的依从性。刘新茹等［10］指出呼吸机复杂的操作，也可以使患者治疗依从性差。1.3其他患者的受教育程度，家庭经济状况，对治疗的认知缺乏，家庭成员的不支持，医护对患者缺乏指导和沟通，这些因素都会对患者的治疗

6、依从性产生影响［11］。2护理进展终上各种影响因素，笔者认为影响NIPPV治疗依从性的因素可分为三大类：可控因素，如：与呼吸机相关的因素；非可控因素，如：患者的受教育程度，家庭经济状况；中间因素，如：胃肠胀气，腹胀，面部皮损，心理因素等。2.1加强临床护士NIPPV的培训，使可控因素的发生降到最低。无创通气技术并不比有创通气简单，往往需要更耐心细致的操作与监护［12】。因此，对所有参与患者NIPPV治疗的护士应首先进行专科知识的培训，明确作用机制；苏次，逐步将相应的护理规范化、细节化。通过专业培训，做好无创通气治疗全过程的观察和护理，使无创通

7、气治疗获得最佳的临床效果，从而减少无创通气并发症的发生。2.2舒适度的护理。纵观各类文献，笔者认为患者舒适度下降除患者本身的主客观因素外，就医护人员的角度分析主要还是与对患者及家属的心理干预和健康宣教不到位，及治疗前评估不全、治疗过程观察不细致有关。2.2.1做好心理护理，加强护患沟通。赵伟红指出无创通气失败的原因首先是心理因素，占71.4%［13】。因此对于行NIPPV治疗的COPD患者应强调做好护患沟通，做好患者的心理护理。王铁璟［14］等的研究说明心理护理在患者使用NIPPV前就应开始，充分的评估、友好相互信任护患关系的建立、反复讲解可

8、以消除初始治疗期间的陌生感。同时王铁璟的研究也显示在治疗中，医护人员的陪伴，为患者准备好纸、笔，借助手势、眼神、文字等非语言形式进行沟通交流，对使用NIPPV中出现