抑郁对不稳定型心绞痛患者择期pci后氯吡格雷药物反应的影响研究

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1、抑郁对不稳定型心绞痛患者择期p«后氯毗格雷药物反应的影响研宄作者:朱为勇丁发明张新丽【摘要】目的探讨抑郁对不稳定型心绞痛■»＞患者择期经皮冠状动脉介入治疗e®后氯毗格雷药物反应的影响。方法选取24t例成功行pci术的患＜，分为抑郁组＜in例〉和非抑郁组＜125例＞，^«术前21给予氯毗格雷bHif顿服，术后Tiif/i维持。分别于术前■内，术后■、n和■个月采血，以比浊法测定血小板凝集率佩＞，流式细胞仪测定血小板表面P选择素«»•»＞水平I比较两组患者随访12个月的重要心血管事件和非致死性卒中发生率。结果p«术前抑郁组比非抑郁组有较高的血小板聚集率【

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28、小板治疗是介入术后的基础用药。虽然氯毗格雷被证明在减少血栓事件方面有效但临床仍有I及脚J急性或亚急性血栓事件发生,其发生与氯毗格雷治疗的低反应性或氯毗格雷抵抗相关。急性冠脉综合征患者容易合并抑郁，并增强血小板活化和炎症反应II而血小板活化程度与氯毗格雷抵抗相关。我们通过测定血小板凝集率和血小板表面Ob»来作为研宄氯毗格雷药物反应性和血小板活性的标志物，评估抑郁对不稳定型心绞痛患者择期PCI术后氯毗格雷药物治疗反应性的影响。I资料与方法临床资料选取糊年•月至糊年，月在本市两家三甲医院＜青岛大学医学院附属医院，第二附属医院:＞住院患者，签—＜订知情同意书

29、。不稳定型心绞痛诊断标准参照内科学.排除严重心衰、严重肝病、肾病、严重感染、外周血管病变、血液系统疾病及各种恶性肿瘤患者，并且排除变异型心绞痛、*■广急性心梗内）、近期脑卒中事件O个月内以及沭■内进行的抗凝或抗血小板治疗＜阿司匹林除外＞。抑郁诊断标准BCCK抑郁自评问卷第二版作为心理行为评测方法。术前及术后I个月IK评分分入非抑郁组术前及术后I个月IW评分高于!•分患者入持续抑郁组，术后I个月IK评分分患者入一过性抑郁组，术前HI评分＞4分，而术后I个月IK评分高于I•分患者为术后抑郁，给予排除。M总分彡It为轻度，中度抑郁，彡5•为重度抑郁。最后

30、由精神科专业医师依据《中国精神疾病分类与诊断标准第3版«€*-)＞»,进行确诊及分度。入选292名患者，排除及失访42名＜应答率/＞,24t名患者最终完成随访:持续抑郁组为tl伊t一过性抑郁组3b例■非抑郁组121例。建立实验组＜抑郁组1^3例＞和对照组＜非抑郁组I25例＞，两组在基本情况方面构成匹配。正常对照■广组2•例，男12例，女《例，为健康自愿者。试验方法分别于术前■内，术后和术后■个月，用翥号针管从肘浅静脉抽取lull静脉血，混有组织液的前2■1弃去不用。将a1■静脉血注入枸橼酸钠抗凝＜i:，＞的真空采血管混匀，混匀时手法轻柔，以减少人工血

31、小板激活。正常对照组于入院后第2天抽取清晨空腹血检测血小板聚集率和P选择素。实验步骤仪器为美国库尔特公司生产的U,l流式细胞仪。试剂①cibzm《藻红蛋白标记的抗卜选择素的kTJXCB叶绿素标记的血小板，广糖蛋白III的leiJMn■•＞severe礴红蛋白标记的鼠1C〉均购自美国》公司■②固定液，■移聚甲醛erw，购自美国公司的r遍r，购自美国公司I④5»f/L枸橼酸钠抗凝剂。血小板聚集率的检测取血枸橼酸钠抗凝〉，尽快《从抽取血样至样本检测不超过p＞送本院中心试验室，以8H&/I*低速离心》■*，取上层富含血小板血浆警砂＞■⑩ui加入混匀，再以je

32、ewi*离心■•■*，取去血小板血浆黎》＞作空白对照，置入血小板聚集率分析仪中，以比浊法分析，得每份标本的血