乙型肝炎的免疫机制及相关检测研究进展

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1、乙型肝炎的免疫机制及相关检测研究进展卢太新(南宁华侨投资区医院530105)【摘要】世卫组织统计，全球患乙型肝炎的人数约在20亿以上，慢性感染的患者有至少3.6亿，约占全球总人数的5%以上，亚洲占其中的2/3,而仅中国就占据1/3。我国每天因乙型肝炎死亡的人数在100万以上，用于研究、治疗乙型肝炎的费用超过1000多亿元，而美国用于乙型肝炎的相关费用也高达13亿美元。由此可以看出，乙型肝炎不仅对于我国，而是对于全世界来说都是一个不容忽视的公井卫生问题，也是值得重点关注的社会问题。木文主要对乙型肝炎的免疫机制及相关检测研宄进

2、展进行探宄，以期能够为乙型肝炎的现代化治疗提供一种思路。【关键词】乙型肝炎免疫机制相关检测研究进展【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)07-0048-02乙型病毒性肝炎(HBV)在感染期间会导致机体肝细胞受到损伤，一般认为，这种损伤原因并不是病毒木身对肝脏直接作用而造成的，而是因为乙肝病毒表面抗体呈阳性的乙肝健康带毒者的肝脏内病毒颗粒堆积较多，但不会产生明显的肝组织的病理学变化，因此，临床中认为患者肝细胞受到损伤是由于机体对乙肝病毒产生的免疫反应而导致的。免疫机制一般包括

3、两种，一种是抗病毒的免疫机制，另一种为自身免疫。前者主要有机体自身的体液与细胞免疫，而后者则是病毒感染后所触发的自身免疫反应。一、体液免疫体液免疫主要是指各种针对乙肝病毒成分的抗原和相应抗体，临床研宄认为，清除机体HBV中，体液免疫发挥着重要作用，为临床诊断提供重要价值，而对于机体肝细胞遭受损伤则没有具体意义。1、乙型肝炎体液免疫的标志体液免疫的标志主要有5种抗体，分别为抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc、抗-Dane与抗-δ，除了抗-δ以及抗-HBc这两种，其他三种都对HBV具存很好的清除作用［1

4、】。近年来，抗-Dane己经得到医学界的广泛关注，相关研究表明，此类抗体能够对具有完整性的病毒体如Dane,产生直接作用。早期的急性病毒性肝炎（AVH）出现时，抗-Dane清除AVH的时间与抗-HBs抗体的清除吋间相比较早。但对于肝功能正常且无明显症状的的HBsAg的携带者以及慢活肝患者来说，检查结果又呈阴性。对于抗-HBc,医学界过去普遍认为它是代表HBV在体内的复制，而随着乙型肝炎的不断研究，我们发现，抗-HBs若与抗-HBc共同存在于机体中，则是反映患者的感染状况己经实现逐步恢复。抗HBc-IgM呈阳性则说明HBV己

5、经复制，近期有研究表明，急性乙型肝炎感染患者抗体滴度高，而下降速度也相对较快，慢性乙型肝炎感染患者则相反，这种情况于发病多年之后仍然可以清晰检出。所奋我们认为，抗HBc-IgM对于临床中鉴别诊断患者为急性HBV还是慢性HBV具奋重要意义［2］。δ抗原属于病原体，具奋传染性，其物理性状区别于HBsAg，与HBV也有一定差异。抗-δ临床中一般仅见于进行过多次输血并iL伴有乙肝感染的患者。所以我们将抗-δ作为一种血清学的典型标志，若抗-δ—直存在，则应警惕机体肝脏出现慢性损害［3］

6、。2、免疫复合物Almeida［4］首先利用电镜发现了CAH患者的血液内存在1C,并且提出1C极有可能引发机体肝损伤，陆续有其他学者证实1C存在的观点。B前我们己经了解1C与乙肝肝外表现具有密切联系，如肾小球肾炎、结节性动脉炎等。但是对于1C是否可以引起机体内的肝损伤则存在意见分歧。Almeida认为1C参与了肝损伤活动，而iL说明尸检标本结果，标本中肝细胞内所存有的1C量越多，则肝病变的程度越严重。但Thomas与Ray则提出反对意见，Ray证实HBV患者肝细胞中不仅存在HBsAg与1C，同样也存在HBcAg，并J=L认

7、为1C不一定会对肝损伤起到引发作用。因此，关于1C与肝损伤之间的关系还有待研究与证实［5］。二、细胞免疫鉴于单纯应用体液免疫不能对肝损伤情况进行解释，因此Dudley［6］提出，造成肝损伤的原因是由于细胞免疫。研究细胞免疫以往通常观察LMIT等的指标，而近年来，采用体外淋巴细胞进行相关试验越来越被广泛应用。据报道，巨噬细胞是对己经被感染了乙肝病毒的肝细胞的毒性作用而导致的乙肝患者肝损伤。Meyer对LSP先后提纯，发现它是富含甘油三酯以及含磷脂的一种脂蛋白，是肝细胞膜的一类成分。Chisarip］发现,不管是急性乙肝患者还

8、是慢性乙肝患者，他们的淋巴细胞对于PLC肝癌细胞或者PRF肝癌细胞的毒性均未产生出现增加。因此认为有以下三点可能：一是，乙型肝炎并不是由细胞免疫而导致的；二是效应细胞在肝组织内已经被固定，外周血相对较少；三是，细胞免疫需要对特异抗原以及HLA进行双重识别。经过系统分析，我们认为第一点推论不成立，第二点与