糖尿病合并前壁心肌梗死60例心率变异性研究

《糖尿病合并前壁心肌梗死60例心率变异性研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病合并前壁心肌梗死60例心率变异性研究摘要目的：探讨糖尿病患者HRV与AMI左室功能与结构之间的关系。方法：采用24小时动态心电图监测60例糖尿病合并前壁心肌梗死患者，左心室功能和结构参数用彩色多普勒超声心动图测定。结果：随着SDNN降低，糖尿病合并前壁心肌梗死患者的室间隔厚度（IVSTd）、左心室后壁厚度（LVPWTd）、左心室重量指数（LVMI）均增加;IVSTd/LVPWTd则无变化。结论：糖尿病急性心肌梗死患者左室重构相对严重，可能与HRV异常相关。关键词糖尿病心肌梗死自主神经病变左心室功能现已证实心率变异（HRV）可以作为判

2、定糖尿病自主神经病变程度的定量及预后判断指标。为此，对60例糖尿病合并急性心肌梗死（AMI）患者进行动态心电图HRV监测，并相应测定患者的左心室功能和结构参数，通过对比分析HRV与左心室功能和结构变化之间的关系，从而研究糖尿病对前壁心肌梗死的影响，现分析如下。资料与方法根据WHO确定的前壁心肌梗死的诊断标准，2003年8月〜2007年12月收治前壁、广泛前壁、前间壁心肌梗死的糖尿病患者60例，其中男28例，女32例，平均年龄68.2±10.4岁。排除因住院后早期死亡、出现严重心肌梗死并发症及合并严重肝肾疾病、肿瘤、感染、胶原性疾病的患者。

3、心脏功能经超声心动图检查测定。另取对照组非糖尿病心肌梗死50例，其中男27例，女33例，均为同期收治的患者。两组间年龄相匹配，全部患者均在停用影响HRV的药物5个半衰期以后进行检测。方法：采用Copyright1995,AllRightsReserved.Holter3.3动态心电分析系统，以三通道数字信号检测24小时心电图变化，数据由计算机进行分析处理，采用时域分析法测定HRV指标，即：24小时正常RR间期标准差（SDNN），心率变异指数（HRVI）-24小时总心搏数/24h中最多的RR间期频数。SDNN<50ms为HRV明显减低，HR

4、VI<25为异常。采用IIp500彩色超声诊断仪进行左心室构型测定，左心室重量指数（LVMI）左心室重量（LVW）/体表面积。LVMI正常上限值125g/m2〉/sup〉。统计学处理：文中参数均以（X士S）表示，采用显著性t检验，P<0.01为有显著性差异。结果非糖尿病AMI对照组的SDNN和HRVI分别为130.21士40.14和49.31±15.60;糖尿病AMI组的SDNN和HRVI分别为80.11±26.43和41.17±12.06;离心性肥厚组的SDNN和HRVI分别为48.45±19.26和24.75±7.82。糖尿病AMI患

5、者的SDNN和HRVI明显低于非糖尿病AMI患者（P<0.01），其中离心性肥厚组更明显，说明左心室肥厚程度与HRV变化呈正相关性。向心性肥厚组的LVMI为132g/m2〉/sup〉，离心性肥厚组的LVMI为138g/m2〉/sup〉，两组的LVMI均增加。讨论糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点。临床上糖尿病周围神经病变，最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、挠

6、神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主，但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双

7、侧对称性者多见。周围神经病变在体征方面有：①跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；②震动觉减弱或消失；③位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。糖尿病性神经病变是糖尿病的一种慢性严重并发症，有临床研究发现合并糖尿病性心自主神经病的患者病死率显著升高，特别与猝死有关［1］，且对其他并发症的发生发展也有重要的影响作用。临床上多数采用动态心电图HRV方法来诊断糖尿病性心自主神经病变。HRV时域分析是反映副交感神经活动的传统指标，与药物测定的心脏迷走神经紧张程度呈直线相关。正常情况下，心脏在窦房结控制下有节奏地活动，交感和迷走神经通道释放的介质，调节窦房

8、结起搏细胞离子通道通透性，影响其自律性，控制窦房结发放的冲动频率。正常心搏时，R-R间期并不完全一致。HRV分析通过测量连续R-R间期变异的程度，了解交感和迷走神经在调节心脏活动中的协调平衡。