全国医院工作制度与人员岗位职责

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1、一、医院领导行政查房制度1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取患者和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。3、行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。二、会议制度1.院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。2.全院职工大会

2、：由院长主持，全院员工参加，每月一次，一般定在月初第一周的星期一举行，小结上一个月工作，布置当月工作。3.科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。4.护士长例会：由护理部正、副主任主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。5.门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。6.晨会：由病房负责人或护士长主持，全病房工作人员参加。每晨上班十五分

3、钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。577.住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。8.医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施三、卫生工作制度1.把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季度至少召开一次会议。2.为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识

4、，增进服务人群的身体健康素质。3.要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4、医疗废弃物的管理应当符合医院感染管理原则。5.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。6.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。6.有计划地植草、种树，美化环境。7.因地制宣认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。8.因地制宣认真做好环境保护工作，对“三废”（废水、废气、废三渣）进行无害化处理。四、病历管理制度1.57医院应加强病历管理，严格遵

5、循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2.医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。3.有适宜的病历编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。4.医师要严格按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与患者安

6、全管理持续改进提供支持。5.患者出院时，由医师按照规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院后24至48小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并编号排列后上架存档。急诊死亡患者的病历由医院保管。6.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善保管和爱护借用的病历，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，。除外单位借阅人持介绍信，经

7、医疗管理部门核准，可以摘录病史，7.有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定；应当配备专门场所供相关部门人员查询、摘录相关病历。8.57本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。9.住院病历原则上应当永久保存，门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《中华人民共和国统计法》