全国医院工作制度和人员岗位职责汇编

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1、医院工作制度与人员岗位职责（2013）189目录上篇医院工作制度9第一章医院管理工作制度9一、医院领导干部深入科室制度9（一）医院领导干部深入科室调查研究制度。9（二）医院领导干部行政查房制度。9（三）领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作制度。9二、会议制度10三、请示报告制度10四、医院总值班制度11五、卫生工作制度11六、病历管理制度12七、医院统计制度13八、医学图书馆/室管理制度14九、进修工作管理制度14十、患者入院、出院工作管理制度15十一、住院处工作制度16十二、探视、陪伴制度16十三、挂号工作制度17十四、医院职工上岗前教育制度18十五、在岗职工

2、规范化培训制度（试行）18十六、社会监督制度19十七、医德教育和医德考核制度19十八、逐级技术指导制度19十九、档案管理制度（试行）20二十、信息部门管理制度（试行）21二十一、制度、操作常规变更批准制度（试行）22二十二、卫生技术人力资源管理制度（试行）22二十三、医院各种标识管理制度（试行）23二十四、消防与安全管理制度（试行）24二十五、投诉处理管理制度（试行）25二十六、医院信息公示制度（试行）25二十七、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（试行）25二十八、患者知情同意告知制度（试行）26二十九、医师外出会诊管理制度（试行）27三十、医院院务公开制

3、度（试行）28三十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度28三十二、医院应急管理制度（试行）29三十三、医疗保险管理制度30三十四医学装备管理制度30第二章临床部门工作制度31三十五、急诊工作制度31三十六、抢救室工作制度32189三十七、急诊观察室制度33三十八、门诊工作制度33三十九、处方制度34四十、病历书写制度36四十一、查房制度38四十二、医嘱制度39四十三、医疗质量管理制度40四十四、查对制度41手术安全核查表（试行）44四十五、会诊制度46四十六、转院、转科制度47四十七、病例讨论制度48四十八、值班与交接班制度49四十九、手术室管理制度50五十、围手术

4、期管理制度（试行）51（一）手术前管理制度（试行）：51（二）手术中管理制度（试行）。52（三）手术后管理制度（试行）。53（四）围手术期医嘱管理制度（试行）：53五十一、麻醉科工作制度53五十二、麻醉恢复室管理制度（试行）54五十三、医疗安全（不良）事件自愿报告制度（试行）55五十四、医疗技术管理制度（试行）55五十五、患者评估管理制度（试行）56五十六、手术（有创操作）分级管理制度（试行）57五十七、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度（试行）58五十八、首诊负责制（试行）59五十九、约束器具使用制度（试行）60六十、急危重患者抢救及报告制度（试行）60六

5、十一、血液净化室工作制度（试行）61六十二、住院病历环节质量与时限基本要求（试行）62六十三、预防保健科工作制度65六十四、中医科工作制度65六十五、重症医学科（ICU）管理制度（试行）66六十六、重症医学科（ICU）患者实施危重程度评分制度（试行）67六十七、重症医学科（ICU）的收治范围（试行）68第三章护理工作制度69六十八、护理部工作制度（试行）69六十九、病房管理制度（试行）70七十、分级护理制度（试行）70七十一、病房药品管理制度（试行）72七十二、皮肤压力伤登记报告制度（试行）73七十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（试行）73七十四

6、、注射室工作制度（试行）74七十五、治疗室工作制度（试行）74189七十六、换药室工作制度（试行）75七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度（试行）75七十八、特殊护理单元管理制度（试行）76（一）供应室护理管理制度（试行）76（二）血液透析室护理管理制度（试行）77（三）急诊科/室护理管理制度（试行）77（四）分娩室护理管理制度（试行）79（五）新生儿室/母婴同室护理管理制度（试行）79（六）重症医学科（lCU）护理管理制度（试行）80（七）介入（导管）室护理管理制度（试行）80第四章医院感染管理制度81七十九、医院感染管理制度（试行）81八十、医院感染监测管

7、理制度（试行）82八十一、医院感染的消毒隔离制度（试行）83八十二、消毒药械管理制度（试行）84八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度（试行）84八十四、医疗废物管理制度85八十五、医院感染的分级防护管理制度（试行）86八十六、预防重点部位医院感染的制度（试行）87八十七、手卫生与监管制度（试行）89八十八、医院感染管理委员会工作制度（试行）90第五章药事部门工作制度91八十九、医院药事管理委员会工作制度（试行）91九十、临床用药管理制度（试行）92九十一、药剂科工作制度（试行）93九十二、调剂室工作制度（试行）93九十三、制剂室工作制度（试行）95