全国医院工作制度与人员岗位职责

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1、全国医院工作制度与人员岗位职责（第二征求意见稿）中国医院协会评价与评估部卫生部医政司委托项目二○○八年八月七日目录行政管理—30项一、医院领导干部深入科室制度（82-1）二、会议制度（82-2）三、请示报告制度（82-3）四、院总值班制度（82-4）五、卫生工作制度（82-5）六、病历管理制度（82-6）七、医疗统计制度（82-7）八、医学图书管理制度（82-8）九、进修工作制度（82-9）十、入、出院工作制度（82-12）十一、住院处工作制度（82-13）十二、探视、陪伴制度（82-14）十三、挂号工作制度

2、（82-19）十四、医院职工培训制度（92-6）十五、社会监督制度（92-2）十六、医德教育和医德考核制度（92-3）十七、逐级技术指导制度（92-5）十八、档案管理制度（新增）十九、信息部门管理制度（新增）二十、医院应急管理制度/预案（新增）二十一、卫生技术人力资源管理制度（新增）二十二、医院各种标示管理制度（新增）二十三、消防与安全管理制度（新增）二十四、投诉处理管理制度（新增）二十五、医院信息公示制度（新增）二十六、员工意外伤害（含感染、化学、放射等）管理制度（新增）二十七、医院依法维护病人权利的制度（

3、新增）二十八、患者知情同意告知制度（新增）二十九、医师外出会诊管理制度（新增）三十、医院院务公开制度（新增） 行政管理方面制度—30项（第二次修改2008.7.30）一、医院领导干部深入科室制度（82-1）1.经常深入科室调查研究1.1医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。1.2深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事

4、，改进工作。1.3院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。2医院领导行政查房2.1医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保障及科室管理等方面的工作情况，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。2.2行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。2.3行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和

5、反馈，并在下一次查房时作汇报。3领导班子集体专题研究医疗质量与安全管理工作3.1医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3.2紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。3.3每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。（注：制度标题后括号内的前

6、二位表示原制度82/92版本，后者为原序号）二、会议制度（82-2）1.院务会：由院长主持，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。2.院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。3.科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。4.科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本

7、周工作。5.科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。 6.护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。7.门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。8.晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，

8、进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。9.住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。10.医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措