xxx卫生院医疗核心制度

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1、XXX卫生院医疗核心制度首科首诊医师负责制1、严格实行首科首诊医师负责制，接诊医师应做到热情接待病人，认真询问病史，详细进行体格检查，病历记录完整，不推委病人。2、对急危重病人，如诊断不清又不能转诊，应及时就地进行抢救，如遇特殊情况应请示上级医师。3、首诊医师接诊病人牵涉到他科情况者需请有关科会诊，并有详细记录。4、对急危病人收治入院，首诊医师应随同值班护士一起将病人送入病房，以防发生意外。5、首诊医师连续三次未能确诊或治疗无效及危重病人应及时请上级医师复诊、签字，如遇下班，应向接班医师交代病情。医生查房制度1、住院医生每天上午查房一次，根据病人情况，开好医嘱，作好各种小治疗，下午重点

2、巡视病人，整理病历，做好病情记录，晚间应巡视病房一次，做到当天的事当天做完。上级医生查房时要做好准备，并报告病历。2、科主任对本区病人的诊治全面负责，主治医生协助科主任搞好医疗质量的管理。3、科主任每周大查房，检查医疗护理质量，解决疑难问题，指导下级医生工作。4、各级医生对危重病人应随时巡视、掌握病情变化，遇有疑难问题应及时报告科主任。病例讨论制度1、疑难病例讨论：入院7-10天未能确诊者要组织专科或科外专家讨论。由科主任主持，经治医师必须做好记录。2、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死亡后一周内讨论；并将讨论情况记入病历，并认真填写《死亡病例讨论摘要》后和病例一道存档。3、死亡病

3、案的归档：凡死亡病案，当天收办归档。4、临床病例（临床病理）讨论：（1）各科应选择适当的在院或出院（或死亡）的病例，每月举行一次临床病例（临床病理）讨论会。（2）临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。（3）每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关资料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。（4）开会时由主治科医师主持，负责介绍及解答有关病情，诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见.（5）临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。会诊制度1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。2、科间会诊：由经治医师

4、提出,如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。科间会诊，原则上由专科高年资医师承担，新进无资质医师不能独立执行会诊。3、急诊会诊：被邀人员随请随到。4、科内会诊：7天不能确诊的，由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。5、门诊必须执行首诊科室、医师负责制。附：转诊制度1、转院病种：对结核病（开放型）、麻疯病等特殊病种，因病房条件和病人管理问题，有关科室可提出转院申请。2、转院程序：由经治医师提出，科内讨论或科主任审核，门诊病人经门办、住院病人经医务科或主管院长批准后方可转院，任何个人或科室不得自行决定转院，不得借故推诿病人，更不得为谋取私利向兄弟医院介绍病人。3、对危急、重病

5、人转院时，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。转院途中应有医务人员陪同。4、病人如需要专科治疗，须经转入科同意，转出科写转科记录，并通知住院处。5、兼有两种疾病或不易判断是哪种疾病时，应按主要疾病（或原收治科）确定收治科室，严防互相推委，延误治疗。急诊抢救制度1、一切急救用品施行“四定制度”（定数量、定地点、定人管理、定期检查、消毒及维修）各类仪器要保证性能良好、避免抢救时出现故障，抢救物品一律不外借，值班护士要接班交班，并作记录。2、参加抢救的医护人员要严肃认真，紧张而有序地工作，由主要的医师和护士长组织抢救，必要时科主任或院领导组织有关科室共

6、同进行抢救，各级人员应听从指挥，既要明确分工，又要密切合作。3、参加抢救人员必须穿工作服、戴口罩和工作帽。4、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请求上级迅速予以解决。一切抢救工作要求作好记录，要准确、清晰、扼要、完整，而且必须注明执行时间。5医护密切配合，完成自己所担负的任务，口头医嘱要求准确、清楚，尤其是药物的使用，如药、药量、给药途径和时间等，护士要复述一遍避免有误，并及时记录于病历上补开处方。6、各种急救药物的安瓿、输液空瓶等用完后要集中放在一起，以便统计与查对，避免医疗差错。7病人经抢救后，确定专人看护或经常巡视。8对已住院治疗的急诊病人要定期进行追踪随访。

7、9．抢救物品使用后，要及时归还原处，清理补充并保持整齐清洁。10．不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离，以免造成事故和交叉感染。病历书写制度1、病历记录应用钢笔书写，语句要简练、通顺；病史要准确、真实；字迹要清楚、整洁，不得删改、剪贴、倒填，医生应签全名。2、门诊病历封面的一般项目要求由患者本人或近亲属填写，医师书写主诉、重点病史、体检、初步诊断及处理意见。3、住院病历的书写要求：（1）新入院病人的病历在24小时内完成，并由本院执业医师