某镇卫生院医疗质量核心制度学习方案

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1、.,....2018年医疗质量安全核心制度实施方案      为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险，保障患者安全，按照国家卫生健康委员会《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》国卫医发【2018】8号的要求，结合我院实际，特制定本方案。一、 工作目标    通过组织开展医疗质量安全核心制度活动培训，进一步提升全院质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险、安全隐患，规范服务行为，有效保障医院质量及患者安全。      二、组织领导      为使核心制度要点的培训顺利进展，取得实效，我

2、院特成立核心制度落实年活动领导小组，具体负责核心制度主题活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作。组  长:xx（院长）副组长:xx（副院长）组  员:xxx......领导小组下设办公室，办公室设在卫生院综合办公室，xx任办公室主任。三、主要活动内容参考.资料.,....(一)梳理、完善十八项医疗质量安全核心制度汇编成册以《医疗质量管理办法》规定的十八项医疗质量安全核心制度为依据，对我院的核心制度进行梳理、修订，并将《医疗质量管理办法》、十八项医疗质量核心制度及患者十大安全目标(2018版)汇编成册，下发至

3、各科室， 人手一本。      (二)组织开展培训学习、考核      通过院周会对医疗质量管理办法、十八项医疗质量安全核心制度、患者十大安全目标(2018版)进行全院性培训、解读，管理手册下发后，各临床科室制定培训计划，依据计划定期培训，组织全员性分类、分层考试、考核。      (三)督导检查，将考核结果纳入综合目标管理      每月对医疗质量安全及核心制度落实情况，对是否遵守临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，能否做到合理检查、合理用药等多方面进行考核，将考核结果并纳

4、入综合目标管理，与绩效挂钩。      (四)组织开展病历点评活动      定期组织规范化(优秀)病历评选、死亡(疑难)病例集中点评和核心制度执行观摩活动等集中督查点评活动，以此为契机，以优秀科室为榜样，促进大家积极学习，在以后的工作中发现不足、改正缺陷，推进核心制度落实年活动有效开展。(五)进一步推进质量管理工具的培训与使用推进品管圈的培训与使用，利用这一管理工具解决医疗安全核心制度执行过程中发现的问题，提升医院品质，为患者提供更大安全、更高质量的医疗服务。三、实施步骤参考.资料.,....(一)制度修订、动

5、员部署阶段(2018年5月一2018年6月)     1.根据国家卫计委2016年版《医疗质量管理办法》的要求，以及相关法律、法规、规范、行业标准和规定,  结合医院实际，全面梳理医疗质量安全核心制度，认真组织讨论，重新修订、建立完善的我院医疗质量安全核心制度。      2.召开启动会议，有效动员部署，广泛宣传，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。      (二)培训学习、自查整改阶段(2018年7月-11月)      1.通过全院培训、科室自学等多种形式组织全体医务人员培训学习《医疗质量

6、管理办法》、医疗质量安全核心制度等内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。      2.对医疗、医技人员的医疗质量安全核心制度掌握情况进行全员性考试，做到医疗质量安全核心制度知识掌握率 100%。3.以行政查房、每月质控督导、季度领导小组抽查等形式对依法执业、质量安全管理、医疗技术管理、院感管理、医疗质量(安全)不良事件报告处置为重点内容进行督导。医师对“三基三严”内容采取自学形式，每月定期组织三基三严考试，并落实考核。针对存在的薄弱环节，逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定整改措施，形成自查和整改报告，建立

7、台账，由质管办实行销号管理，并纳入综合目标管理。      5.组织规范化(优秀)病历评选、死亡(疑难)病例集中点评、核心制度执行观摩活动。参考.资料.,....      6.推动管理工具的有效使用，质管办负责对品管圈培训与使用，为医疗质量安全核心制度的落实提供工具支持。      (三)督导提高、总结评估阶段(2018年12月)      督查考核实行常态化、标准化管理，对考核情况定期进行总结，有分析和持续改进措施，实行PDCA管理（在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将

8、成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决的工作方法，这是质量管理的基本方法，也是企业管理各项工作的一般规律），建立医疗质量安全核心制度全面落实的长效机制。      开展核心制度落实年活动是加强医疗管理，提升医疗质量，切实维护广大人民群众健康权益的一项重要工作，全院，上下要强化基础，注重实效，注重查找医疗隐患和薄弱环节，并逐一评析，落实整改措施，确保核心制度和落到实处，