腰椎间盘突出症分期综合诊疗方案优化临床研究

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1、腰椎间盘突出症分期综合诊疗方案优化临床研究刘家瑞1黄道星2蓝保华3李红梅4洪天生5仲卫红1李长辉6陈水金1蔡树和1宋红梅6王心城1（1福建中医药大学附属康复医院福建福州350000；2尤溪县中医院福建尤溪365100）（3武夷山市中医院福建武夷山354000；4甘肃中医学院附属医院甘肃兰州730000）（5晋江市中医院福建晋江362200；6福建中医药大学附属第二人民医院福建福州35000）【摘要】目的通过临床随机对照研究探讨分期综合方案与传统综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将符合标准的196例患者随机分为治疗组和对照组各98例，治疗组采用分期综合方案，对照组采用传统综合疗法。

2、分别记录治疗后症状体征改变情况，再根据所得数据进行统计学分析。结果治疗组在」OA量表评分、视觉疼痛量表（VAS）改善方面与对照组比较有显著性差异。2组痊愈率、好转率差异比较均有统计学意义。结论分期综合方案治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于传统综合疗法。【关键词】腰椎间盘突出症分期综合诊疗方案【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0103-03腰椎间盘突出症（LDH＞是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经或脊髓而引起腰痛及下肢放射痛为主要症状的疾病。相当于中医“腰痛病”的范畴。目前，腰

3、椎间盘突出症治疗方法多是多以推拿、针灸、中药、刮痧、拔罐等综合治疗方法为主。但目前综合治疗过分注重手法木身的技术和针灸选穴等的研究，忽视了与木病不同病理变化相适应的治疗方法的选择应用。木团队从事腰椎间盘突出症诊疗十几年，针对腰椎间盘突出症患者根据发病后治疗吋间及病情轻重进行分期治疗，以中医辨证论治思想和功能观为指导，运用中医推拿手法、针灸、拔罐等综合治疗手段，能显著地改善和缓解腰椎间盘突出症的症状。长期的临床实践，验证了此方法在治疗腰椎间盘突出症方面的可行性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料对从2010年8月至2013年4月，福建中医药大学附属康复医院门诊与病房，福建中医药大学附属

4、第二人民医院康复门诊与病房、尤溪县中医院、晋江市中医院、武夷山市中医院针灸推拿科病房与门诊。符合纳入标准的研究对象198例进行研究。其中治疗组入组98例，男52人，女46人。平均年龄(34.52±12.31)岁，平均病程(13.11±20.25)月：对照组入组98例，男50人,女48人，平均年龄(36.18±11.07)岁，平均病程(14.65&plUSmn;28.87)月。2组在性别、年龄、病程等方面的基线比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准:参照中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中有关腰椎间盘突出症的

5、诊断标准制定，采取症状、体征及影像检查相结合的原则。纳入标准:①符合本课题诊断标准；②年龄18〜70岁；③愿意签署知情同意书，同意纳入本研究。排除标准：①伴有腰椎椎体骨折、严重骨质疏松症、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰椎滑脱症等；②合并冇心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，孕、产妇，精神病患者。③X线片显示伴奋先天性腰椎畸形或严重脊柱侧弯畸形的患者。④奋局部皮肤破损或严重皮肤病影响手法操作；⑤0前正在参加K他临床试验者。1.2分期方案①急性期：本期患者病情急性发作，剧痛难忍，打喷嚏、咳嗽等使疼痛加剧，腰背肌肉痉挛，活动受限，其至强迫体位，或腰椎侧弯畸形，棘旁明显压痛并向下肢放射，局部叩击

6、痛，直腿抬高试验强阳性，加强试验阳性。②缓解期：本期患者处于病情迁延、反复发作期，或是急性期经过治疗，剧痛缓解，表现为间断性、可忍受性的局部疼痛和麻木，腰椎活动依然受限。③康复期：本期患者仍有酸痛和麻木感，腰椎活动可接近正常，但不耐劳、腰腿无力。1.3方法①治疗组采用分期综合治疗方案：急性期：“急则治其标”，此期治疗0的是迅速解除腰背部肌肉痉挛，缓解疼痛等症状。总治则：疏经通络、解痉镇痛。a绝对卧硬板床休息；b床边持续牵引：S量20〜40kg，根据患者体重及耐受情况调整，持续牵引0.5〜lh/次，3〜4次/日，注意调整好牵引角度，以腰痛及下肢放射痛减轻为最佳。c点按后溪、昆仑、太溪、环跳

7、等，强刺激量，每穴约0.5min:1〜2次/天。d腕躁针：取下5、6，留针24h，通络镇痛。e耳针：取坐骨神经点。f刺络放血:取委中穴。g其它疗法:微波（无热量或微热量）15min,或电脑中频20min。缓解期：治疗可充分发挥中医综合疗法的优势，以整体观念和辨证论治思想为指导，“标本兼治”。本期以中医推拿、中药、牵引为主，配合其他辅助治疗1-2项。a推拿治疗：治则：舒筋通络、缓急止痛、整脊调衡。手法：分为松解手法和脊柱手法。松解手法