腰椎间盘突出症诊疗方案的优化、评估

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1、腰椎间盘突出症2011—2012年目录2011年3诊断3治疗4难点及解决措施7中医药特色7分析评估72012年10诊断10治疗11难点及解决措施15中医药特色15分析评估15腰椎间盘突出症2011年诊断一、诊断（一）疾病诊断参照1994年国家中医药管理局发布的中华人名共和国中医谿行业标准《中医病证诊断疗效标准》。1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。人部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰师向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷咦）时加重。4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁冇压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5.下

2、肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟雎反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。6.X线摄片检査：脊柱侧弯、腰工理询凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检査可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1.急性期：腰腿疼剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳累。3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断1.血瘀气滞证：近期腰部冇外伤史，腰腿痛剧烈，痛冇定处，刺痛，腰部僵锁，俯

3、卧活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，H轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔口腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵口久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒艮冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。二、治疗方案(一

4、)针灸疗法主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和F肢坐骨神经沿线穴位，急性期以每FI针1次，以泻法为主；缓解期及康复期可隔口一次，以补法泻法相互结合，配合患者四型辨证取穴。1.体针(1)血瘀气滞证治则：行气活血，祛瘀止痛。取穴：腰推夹脊穴、血海、膈俞、大肠俞、坏跳、三阴交、合谷、肾俞、秩边、承山。(2)寒湿痹阻证治则：温经散寒，祛湿通络。取穴：腰椎夹脊穴、大肠俞、肾俞、环跳、委中、昆仑、腰阳关、关元俞、阴陵泉。(3)湿热痹阻证治则：清利湿热，通络止痛。取穴：腰椎夹脊穴、大肠俞、肾俞、委中、阳陵泉、阴陵泉、曲池、合谷。(4)肝肾亏虚证治则：补益

5、肝肾，通络止痛。阴虚证収穴：腰椎夹脊穴、肾俞、肝俞、秩边、三阴交、A溪。阳虚证取穴：腰椎夹脊穴、肾俞、肝俞、昆仑、足三里、命门。2.灸法适应于寒湿痹阻、血瘀气滞、肝肾阳虚者，选取肾俞、命门、环跳、秩边、委屮、阳陵泉、昆仑等腰腿部穴位，采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约20分钟。(二)物理治疗蜡疗、红外线照射、电脑中频等，可根据患者情况每日予以单项或多项选择性治疗。(三)辨证用药1.辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。川茸、当归、五灵脂、香附、W草、羌活、没药、牛膝、秦芫、桃

6、仁、红花、地龙等。中成药：七里胶囊、腰痹通胶囊等。（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、口芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦芫、跌蚣、乌梢蛇等。中成药：小活络丹等。（3）湿热痹阻证治法：清利湿热,通络止痛。方药：大秦范汤加减。川茸、独活、当归、口芍、地龙、甘草、秦芫、羌活、防风、口芷、黃苓、白术、茯苓、生地、熟地等。中成药：二妙散等。（4）肝肾亏虚证治法:补益肝肾,通络止痛。阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川茸、狗脊、牛

7、膝、续断、桑寄生、菟丝子等。阴虚证方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。川成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。1.中药辨证外治（1）中约贴敷：急性期用消定膏及其他活血止病类膏药；缓解期及康复期用热可贴等温经通络的膏药。每L1一贴。（2）屮药熏洗：根据不同的辨证分型，将煎总好的中药汤剂，先以热气熏蒸患处，待水温适度时再用药水洗患处。每H-次，每次15-20分钟。（四）手法治疗1.松解类手法：包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法Z前的准备手法。

8、2.幣复类手法：包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等，适用于缓解期及康复期。（五）牵引疗法（根据患者情况了以选择性治疗）电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的