延续护理对乳腺癌术后肢体功能锻炼依从性的影响研究

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1、延续护理对乳腺癌术后肢体功能锻炼依从性的影响研究湖南省肿瘤医院中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院放疗综合科410006摘要：目的探讨延续护理对乳腺癌术后患者进行肢体功能锻炼依从性的影响。方法以2013年3月一2014年4月在我院乳腺外科进行乳腺癌根治性切除术后的156例患者为研究对象,其中2013年9月前入院的72例患者为对照组，做常规的健康教育以及术后康复功能锻炼指导。之后入院的84例患者为实验组，在常规护理的基础上进行详尽系统的延续护理相关内容，采用乳腺癌术后功能锻炼依从性量表、乳腺癌生活质量量表(QLSBC)在护理干预前后对患者进行调查，并测量患者的

2、肩关节活动度，比较两组患者的肢体功能锻炼效果，依从性及生活质量情况。结果实验组术后肢体功能锻炼依从性及效果明显好于对照组，且两组的差异性只有统计学意义(P<0.05)o两组患者生活质量的5个维度得分及总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理服务可明显提高乳腺癌患者术后肢体功能锻炼的依从性，提高患者的生活质量。关键词：延续护理；乳腺癌；功能锻炼；依从性我国乳腺癌发病率呈上升趋势，预计在2021年55-69岁女性乳腺癌发病率可上升为100/10万人，生存者可达250万［1】。大量的乳腺癌生存者伴有复发的风险，经历长期的治疗并发症

3、，并且经常伴有心理社会并发症，这些原因凸显了在乳腺癌生存者中提供延续性护理的必要性。延续护理属于现代护理中最为重要的一部分，其理念是以患者为中心，给予患者充分的人文关怀以及整体护理，尽可能满足患者的需求。它使得对患者的护理不仅限于医院内，而是含了患者出院后的治疗和康复。乳腺癌多采用手术治疗，但病灶手术切除需要淋巴清扫，这往往会导致术后淋巴回流受阻从而进一步导致患者上肢水肿，这也成为了为乳腺癌患者术后最严重的并发症之一［2］。手术一方面作为拯救患者生命的主要手段，另一方面对患者产生了很大的负性影响。手术所带来的患肢功能受限、身体外形和性特征的改变，以及辅

4、助治疗的不良反应等，使患者的身心承受着巨大压力。［3-4】严重影响了患者的生活质量。乳腺癌院外康复吋间长，奋必要对乳腺癌术后患者采取持续性的护理干预，促进其生理、心理和社会功能的康复,最大限度改善其生活质量。延续护理(transitionalcare)最早在美国提出，能使以患者为中心的服务延伸到患者的家庭［3】。帮助患者从医院护理延续到社区护理，保证患者的照护持续地进行，从而冇利于患者的整体康复。近坚持至少半年的功能锻炼对乳腺癌术后上肢功能的康复至关重要。患者在住院期间奋护士指导和监督，同时有锻炼的氛围，功能锻炼的依从性还好，但出院后患者由于缺乏护士的

5、监管，功能锻炼的依从性逐渐下降。为了能够改善患者的术后上肢功能的预后，降低再次返院及急诊的频率，提高患者的生活质量，我科将延续护理服务项0对乳腺癌患者进行系统的跟踪指导肢体功能锻炼现将结果报告如下。1资料与方法1.1资料在取得患者的知情同意下，以2013年3月一2014年4月在我院乳腺外科进行乳腺癌根治性切除术后的156例出院患者为研究对象，患者的年龄介于20岁-76岁之间，平均年龄(43.57±11.06)岁，其中行乳腺癌改良根治术加术后化疗的141例，乳腺癌保乳根治术加术后化疗的12例，单纯乳房切除加术后化疗的3例。其中2013年9月

6、前入院的72例患者为对照组，之后入院的84例患者为实验组，两组患者均为女性，年龄20-25岁的有26位，26-35岁的有37位，36-45岁51位，46-55岁的有29位，55岁以上的有13位；未婚者26位，已婚女性126位，离异者4位，小学文化者32位，中学文化：42位，均有医疗保险，两组患者的年龄、手术方式、婚姻、医疗支付方式等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组和实验组住院期间均常规进行健康教育和患肢功能锻炼指导，建立个人档案记录住址、手术日期患肢功能状况、出院吋间、随访日期、功能锻炼进度等。对照组出院后自

7、行锻炼。干预组出院后第1个月每周1次电话随访，第2个月以后每2周1次电话随访，在第1、3、5个月增加家庭面对面随访。6个月后两组患者填写乳腺癌术后院外功能锻炼依从性量表，乳腺癌患者生活质量测定量表，并进行统计学分析，发放测评表156份，冋收率100%。1.2.1住院期间的健康教育。手术前一天，耐心向患者及家属说明术后功能锻炼的重要性和必要性，告知功能锻炼是冇效引流、预防上肢水肿、皮瓣积液、恢复上肢功能的重要措施，要坚持半年以上，遵循循序渐进的原则，并强调功能锻炼的注意事项。要求患者至少每天练习3次，每次15-30分钟。带患者及家属到走廊的图文并茂的宣传

8、栏前和功能锻炼康复室一起学乳腺癌术后功能锻炼的方法，让患者务必掌握手术当天活动腕关节一下的功能