新生儿寒冷损伤综合征的治疗张丹

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1、新生儿寒冷损伤综合征的治疗张丹张丹(大兴安岭地区林业集团总医院165000)【中图分类号】R722.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)13-0204-02【关键词】新生儿寒冷损伤综合征的治疗新牛JL寒冷损伤练合征(neonatalcoldinjuresyndrome)简称新牛JL冷伤，亦称新牛JL硬肿症(Scleremaneonatorum),是新生儿的常见病。木病是由于早产、寒冷、低体重、感染等多种因素引起皮肤及皮下脂肪发生硬化、水肿的一组临床症候群，常伴有低体温及多器官功能受损。木病预后不良，病死率高，肺出血、休克

2、、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭常是其致死的主要原因。病死率可高达13.8%〜30.7%。新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿，发生低体温和皮肤硬肿的原因是：①体温调节中枢不成熟，环境温度低时，其增加产热和减少散热的调节功能差，使体温降低。②体表面积相对较大，皮下脂肪少、皮肤薄、血管丰富、易于失热。寒冷时散热增加，导致低体温。③新生儿产热代谢的内分泌调节功能低下，如胰岛素、糖皮质激素、甲状腺素等水平低下直接影响到机体的产热活性和能力。④躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，寒冷时即使有少量热量丢失，体温便可降低。⑤

3、新生儿由于缺乏寒战反应,寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，棕色脂肪细胞在胎龄26周开始分化，至足月儿时含量较多，约占体重2%〜6%,该组织分布在颈、肩胛间、腋下、中心动脉、肾和肾上腺周围。早产儿由于其储存少(胎龄越小储存越少)，代偿产热能力更差；因此，寒冷时易出现低体温。⑥新生儿皮下白色脂肪组织中的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者熔点较高，当体温降低时，皮脂易发生凝固而硬化。严重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物质消耗增加、热卡摄入不足，加之缺氧乂使能源物质的氧化产能发生障碍，故产热能力不足，出现低体温和皮肤硬肿。新生儿糖原储备少，冷应激时糖

4、原储备过度消耗，若能源储备耗竭，丧失产热能力，即使保暖，体温亦将继续下降。冷应激吋交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，新生儿通过血管收缩减少散热，由于血管收缩，组织无氧酵解增加，产生酸性物质堆积，引起酸中毒和微循环障碍。严重吋引起毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，组织水肿，甚至有效循环血量不足，处于低血压、休克状态。寒冷亦可引起心肌损害、心脏收缩和舒张功能不全、心率降低、Q-T间期延长；由于血流的重新分布，肾血流动力学和肾小管水钠的重吸收受到明显影响，引起寒冷性多尿，严重者发生肾功能不全；肠道缺血造成新生儿出血性坏死性小肠炎。严重者引起DIC、肺出血。

5、一、诊断思路（一）病史要点1.存在发病吋处于寒冷季节、环境温度过低、分娩吋保温不当等明显寒冷损害因素。2.早产儿，低出生体重儿，生活能力低下机体产热少，易发生硬肿症。3.有窒息、缺氧、产伤、感染性或非感染性疾病，并伴奋热量供给不足，夏季水分提供不足等病史。4.母亲患病、吸烟、吸毒等各种围生期保健不良因素，一种或数种冋吋存在。5.早期哭声低、吃奶差、反应低下，病重者肛温<35°C,严重者<3（TC,肛一腋温差由正值变为负值。6.严重者发生休克、DIC、心力衰竭、肾衰竭，临终吋可发生肺出血。（二）查体要点1.冷轻者局部发冷，重者周身皮肤

6、发冷，甚至冰凉，伴有明显的体温下降。一般可在31〜35°C之间，甚至有低于26°C者。2.硬早期硬肿感到皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，不能移动。触之硬如橡皮样，发硬皮肤呈紫红色或苍黄色。僵硬部位发生在下肢者占92.2%,依次为臀部、面颊、上肢、背、腹、胸部等。3.肿在皮肤及皮下脂肪硬化的部位，大部分冇凹陷性水肿，少部分病例则仅发硬。1.休克表现多见于重病例，面色苍白、呼吸不规则、心音低钝、心率增快或过慢、尿少或无尿、前臂内侧毛细血管充盈时间延长(>3秒｝、股动脉细弱，甚至摸不到等。(三)辅助检查1.常规检查(1)血常规：一般白细胞总数

7、无明显变化，合并感染吋白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的增高。若中性粒细胞增高明显或减少，多提示预后不良。(2>DIC筛选试验：对危重硬肿症拟诊DIC者应做以下六项检查：①血小板计数:血小板数&卜;1008^0^;109/1_者占67.3%0②凝血酶原时间:重症者凝血酶原吋间延长，生后日龄在4日内者≥20秒，日龄在第五日及以上者≥15秒。③部分凝血活酶时间>45秒。④凝血酶时间>25秒。⑤纤维蛋白原≤1.6g/L(160mg/dl)o⑥3P试验(血浆鱼精蛋白副凝试验):出生后1日正常新生儿纤维蛋白降解产物(FDP

8、>约20%，故3P试验可阳性，第2日以后出现阳性则为不正常。2.其他检查(1)血气分析：由于缺氧和酸中毒、pH下降。PaO2降低、PaCO2增高。(2