心脏骤停患者心肺复苏的急救体会

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1、心脏骤停患者心肺复苏的急救体会王淑琴滕清平（兰州市第一人民医院急诊科甘肃兰州730000）【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0055-02心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，采用人工呼吸或机械通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的［1］。快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环为进一步提高心肺复苏（CPR＞成功急救的技术。

2、迅速准确判断且抓住心跳呼吸骤停5min内抢救的最佳时间，是提高心肺复苏（CPR）成功的重要环节。1临床资料1.1一般资料木组男25例，女18例；年龄25〜81岁。致死原因：心、脑血管意外15例，呼吸系统疾病10例，电击伤4例，溺水者4例，中毒10例。1.2判断依据心跳骤停的判断依据为①意识丧失；②大动脉搏动消失；③心电图为心室颤动（VF）,无脉性电活动（PEA）和直线。1.3心肺复苏成功判断依据为①自主循环恢复，心电图表现为窦性、房性、交界性等规则或比较规则的自主心律。②测肱动脉收缩压≥60mmHg

3、;③病人颜面，U唇及皮肤转红润；④散大的瞳孔缩小；⑤自主呼吸恢复。1.4方法参照2010年国际CPR指南，判断心脏骤停后立即不间断给予胸外心脏按压、立刻气管插管，机械通气，尽快判断心电图类型，心室颤动者立即电除颤。同时开放静脉通道，及时合理地使用复苏药物。根据只体情况使用肾上腺素lmg每3-5分钟1次，静推；垂体后叶素36u静推1次；纳络酮l.Omg,静推，每10-15分钟1次；出现室速吋可给予胺碘酮50mg静推，必要吋可给予生理盐水50mk胺碘酮50mg微量泵入。根据血气分析结果可酌情给予碳酸氢钠、硫酸

4、镁等药物。初步复苏成功后立即进行脑复苏，包括亚低温、降低脑水肿及维持循环稳定、内环境平衡等内科综合治疗，心肺复苏持续30min以上。1.5结果心肺复苏成功29例，成功率达67.40%。2讨论心跳呼吸停止后，机体迅速缺氧而死亡，抢救成功与否涉及许多因素。心肺复苏术在抢救中的应用谈点体会。2.1迅速判断心跳呼吸骤停患者表现为神志突然消失，呼吸停止或叹息样呼吸、面色发紺，大动脉搏动消失；瞳孔散大；按-般规律，心跳停止15s即出现意识丧失，停止30s呼吸随着停止，心跳呼吸停止5min脑内ATP枯竭、能量代谢完全停

5、止,故缺氧4〜6min脑细胞将发生不可逆的损害［2］。心跳骤停4分钟内进行CPR,成功率可达32%,延迟在4分钟以上，成功率仅17%。所以，心跳呼吸停止后4min内得到冇效的心肺复苏者,可能冇50%被救活;4〜6min得到复苏者，约10%可能被救活;超过6min才能复苏者，存活率仅为4%;10min以上才得到复苏者，存活率更小小于1%［3】。本组病例在5分钟内实行气管插管及心肺复苏术，复苏成功25例，成功率达86.2%,但10分钟以后复苏成功的有4例，均为年轻患者，既往心肺功能无异常，苏中中毒1例，电击伤

6、2里，溺水1例。说明心肺复苏越早，成功率越高。2.2尽快实施冇效的心胸外按压胸外按压是CPR中最为重要的部分。对心脏呼吸骤停者首先进行有效的胸外心脏按压，有效的心脏按压能维持足够的心脏充盈和搏出，可以诱发心脏的自律性搏动产生，并可能预防重要生命器官因较长吋间的缺血缺氧而导致的不可逆性损害。胸外心脏按压标准，按照《2010心肺复苏与心血管急救指南》，按压位置位于剑突下切迹两横指以上，成人按压频率至少100次/min,胸骨下陷深度至少5cm,每次按压后应让胸部完全冋复。按压与放松的吋间比为1:1,达到冇效按压

7、。胸部按压与人工呼吸之比为30:2，每2min或5个CPR循环后检查复苏效果。2.3尽快实施气管插管注意插管吋呼吸中断吋间应少于30s,—般气管插管不超过1分钟，II在气管插管时，仍不间断行胸外按压；保持气道通畅，尽旱实行呼吸机辅助或控制呼吸，使患者恢复自主呼吸；建立呼吸通道并保持通畅，迅速给予呼吸机供氧最为重要。对于心跳呼吸停止患者，单纯依靠鼻导管吸氧、面罩吸氧或口对口呼吸不可能纠正低氧状态，必须进行气管内插管。经U紧急气管插管有利于充分吸痰，保证气道通畅，利于充分供氧尽快纠正低氧状况,有利于接呼吸机行

8、机械通气，有利于气道内给药，促使气道痉挛的缓解。2.4尽早电除颤电除颤已成为基本生命支持的重要部分。心脏电复律是用高能电脉冲直经或经胸壁作用于心脏，消除异位快速心律失常，成功除颤强调越旱越好,在心搏呼吸突然停止后，血液循环终止，脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环停止4-6min大脑即发生严重损害，其至不能恢复。心跳停顿后3min内施行除颤。许多学者认为，在心跳骤停lmin行电除颤，复苏的存活率约90%,延迟Imin,复苏存活