小儿腹泻合并重度脱水、休克56例治疗体会

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1、小儿腹泻合并重度脱水、休克56例治疗体会胡春霞梁艳秋韩文彦（河南中南工业有限责任公司职工医院河南南阳473264）【摘要】目的对小儿腹泻合并重度脱水、休克的治疗进行分析、探讨，以便有效控制病情，减少治疗过程中并发症发生。方法回顾性分析2009年9月-2012年9月我科收治的56例腹泻合并重度脱水、休克患儿的临床资料，乜括脱水性质及并发症类型，总结出治疗及预防措施。结果56例患儿等渗性脱水30例，低渗性脱水20例，高渗性脱水6例；治疗过程中出现低钠血症10例、低钙血症4例、低钾血症2例、低镁血症2例、代谢性酸中毒5例。56例患儿经静脉补液

2、、抗休克、相应电解质补充、抗炎及微生态制剂、黏膜保护剂应用，全部治愈。结论小儿腹泻合并重度脱水、休克以等及低渗性脱水常见，诊断易确定，但治疗中应注意防、治并发症。【关键词】小儿腹泻重度脱水休克诊治体会小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿常见的疾病之一，6个月-2岁婴幼儿发病率高，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因［1］。诊治不及时、处理不恰当，极易并发重度脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、严重者出现休克，甚至危及生命。笔者将近三年来临床工作中诊治的56例小儿腹泻合并重度脱水

3、、休克患儿的临床资料加以整理、总结，报道如下。1.临床资料1.1一般资料2009年9月-2012年9月我科收治的56例腹泻合并重度脱水、休克患儿，年龄分布为6个月-2岁，其中男30例，女26例，诊断均符合杨锡强第六版儿科学诊断标准［2］。消化道畸形、肠套叠、肠梗阻患儿除外。1.2发病原因56例患儿中，病毒感染者42例，其中轮状病毒感染者38例，其它病毒感染4例；细菌感染者14例。1.3临床表现（1）大便次数增多，每日数次一数十次，性状变化明显,多为水样、蛋花汤样，细菌感染者伴发热，病毒感染者体温正常；（2）患儿神志均淡漠，精神蒌靡，少数

4、&迷状，烦渴，欲哭无泪，口唇干裂，口腔黏膜干燥，皮肤干燥、花纹、弹性差，眼窝明显凹陷，前卤明显下陷，四肢厥冷，尿少或无尿脉细，血压下降。1.4脱水性质根据血钠测定结果：等渗性脱水（血清Na+130-150mmol/L）30例；低渗性脱水（血清Na+<130mmol/L）20例；高渗性脱水（血清Na+>150mmol/L）6例。1.5治疗方法1.5.1液体疗法入院后，第一天补液（1）先行扩容：以2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）快速静脉滴注，于30min—60min内滴完，以迅速改善有效循环血量和肾功能；（

5、2）补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。三者总量为130—160ml/kg（己扣除扩容液量），在扩容期间根据血清钠离子浓度测定（即脱水性质）确定补充混合液的张力：低渗性脱水给以2/3张含钠液（43:2液）;等渗性脱水给以1/2张含钠液（3:2:1液）;高滲性脱水给以1/3张含钠液（1:2液）缓慢静滴。条件不具备血清钠离子浓度测定且判断脱水性质奋闲难吋，可先按等渗性脱水处理。补液速度：累积损失量在8—12h内补完，约每小时8—10ml/kg；脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量吋速度宜减慢，于12—16h内补完，约每小吋5ml/kg

6、。第二天及以后的补液主要补充继续损失量和生理需要量，前者按“丢多少补多少”“随吋丢随吋补”的原则给以1/2—1/3张含钠液，后者按60—80ml/kg以1/3—1/5张含钠液补充。能口服即口服，腹泻频繁或口服不足者，仍以静脉给予。1.5.2几种常用液体的张力及简便配制见表1。1.5.3抗生素应用：细菌感染者应用抗生素治疗；病毒感染者应用抗病毒药物治疗。1.5.4微生态制剂、肠黏膜保护剂应用双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌、需氧芽孢杆菌或腊样芽孢杆菌制剂及蒙脱石散应用。1.6并发症处理1.6.1低钠血症处理脱水纠正后，患儿仍出现呕吐、惊厥等

7、水中毒表现XL血清钠値低于125mmol/L：以3%氯化钠12ml/kg静滴，可提高血清钠10mmol/L,以纠正血清钠至125mmol八为宜。1.6.2酸中毒的纠正多为代谢性，血PH值小于7.3吋可静脉补给碱性液体，首选碳酸氢钠。碱剂需要量（mmol数｝=

8、—BE（剩余碱）I×O.3×体重（kg）,因为5%碳酸氢钠lml=0.6mmol,故所需5%碳酸氢钠（ml）=I—BE

9、×O.5×体重（kg）,—般首次给以1/2量,根据情况再行调整。1.6.3低钾血症的处理：腹泻吋患儿体内钾总值是低

10、的，只是由于酸中毒血钾在体内重新分布而出现临床测值正常或增高，随着脱水、酸中毒纠正，钾离子进入细胞内，出现低钾血症。补钾原则是见尿补钾，尽量U服，若患儿呕吐严重或神志不清则静脉补给，以小于0.3%浓度缓慢静