消渴足病中医诊疗方案

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1、消渴足病（糖尿病足）中医诊疗方案糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症，是由于糖尿病代谢紊乱、周围神经病变、血管病变、感染及烫、冻、烧、挤压伤等因素致皮肤、血管、祌经肌肉、肌腱、骨骼损伤乃至坏死的慢性进行性病变，临床约96%发生在四肢末端，尤其以足为主，故称之为糖尿病足。木病属中民“消渴”、“脱疽”、“筋疽”等范畴，发病与湿、热、毒、气血疑滞、阴虚、阳虚、气虚存关，其病变趋势为：脉一皮一肌一筋一骨损害。本病临床分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽三型。1、临床表现1.1症状本病初期，患者多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，浮肿等。继之出现双手、双足手套样、袜套样的

2、感觉。多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间加重，或伴间歇性跛行，静息痛等。1.2体征患者下肢及足部皮肤干燥，光滑，浮肿，毳毛脱落。下肢及足部变小，抬高下肢时，双足发a,下垂时，则呈紫红色。趾甲变脆、变形、增厚、脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，足畸形、跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足，槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时，双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，肢端感觉迟钝或消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。足部慢性溃疡时，足跖部、跖骨头处形成圆形的穿通性溃疡。有时出现韧带撕裂、小骨折、骨质破坏、并有夏科关节，干性坏疽时，

3、全足、足趾干枯、变小、皮肤呈淡紫色，趾尖边还可见有为数不等的黑点、黑斑，湿性坏疽时，足部发红、肿胀、皮肤破溃、形成大小、形态、深度不等的溃疡或脓肿，皮肤、血管、神经、骨组织坏死。1.3理化检查临床理化检查可能有：血G细胞升高，中性升高，血液粘稠度增高，微循环异常，神经传导速度减慢，X线片可以提示骨质疏松，骨质破坏，甚者可见到硬化的血管；双下肢血流图示病变肢体血流速度减慢，管腔变窄，甚至闭塞不通；亦可以做动脉造影，提示动脉阻塞部位。2、临床诊断2.1临床分型2.1.1湿性坏疽多由于肢端动脉和静脉血流同时受阻、周围神经病变而致微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病

4、，病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处。病变程度不一，由浅表溃疡至严重坏疽。局部皮肤充血、肿胀、疼痛，严重时伴全身症状、体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现。2.1.2干性坏疽下肢中小动脉粥样硬化，肢端小动脉硬化，管腔狭窄，血栓形成，闭塞，但静脉血流未受阻。局部表现：足部皮肤苍白，发凉，足趾部位有大小与形状不等的黑色区，足趾疼痛，常发生于足及趾的背侧，有时整个足趾或足变黑、变干、变小。2.1.3混合性坏疽同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽，病情较重。2.2糖尿病足的临床分级：0级：皮肤无开放性病灶。I级：肢端皮肤右开放性

5、病灶。II级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。III级：肌腱韧带组织破坏。IV级：严重感染已造成骨质破坏。V级：足的大部或足的全部感染或缺血，导致严秉的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。上述分级中0级、I级归于中医糖尿病足的早期，II、III级归于中期，IV、V期归于晚期。3、辨证论治早期：1.气阴两虚、络脉不和型主证：手足麻木，感觉迟钝，局部皮肤色暗，或见有皮肤溃门，肉芽色泽暗淡；神疲乏力，少气懒言，五心烦热；舌淡暗，脉细或继数。治法：益气养血，活血通络方药：生黄芪15g生地黄15g麦冬10g党参10g牡丹皮15g赤芍10g桃仁10g丹参10g

6、地龙10g。2.阳虚血瘀型主证：四肢发凉，肿胀喜暖，间歇性跛行，足背颜色苍白，足趾皮色紫暗，趺阳脉搏动减弱或消失；畏寒乏力，夜尿频多，大便溏泻;舌淡胖，边有齿痕、瘀斑，舌底静脉曲张，苔薄白，脉沉细。治法：温经通阳，活血化瘀方药：桂枝6g细辛3g制川乌6g制草乌6g当归15g赤芍10g丹参15g木瓜10g山药15g.3.热毒炽盛型主证：局部皮肤灼热、疼痛、发热、咽干、舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热解毒消肿方药：金银花15g连翘15g蒲公英15g防风10g乳香10g没药10g玄参15g当归15g。中期：1.气血亏虚，湿毒内蕴型主证：患肢疼痛明显，局部红肿，

7、间歇性跛行，或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，趺阳脉搏动减弱或消失；神疲乏力，气短懒言，口渴欲饮；舌淡胖，苔薄白，脉细无力。治法：益气养血，清化湿毒方药：当归补血汤加减。生黄芪20g当归15g党参15g土茯苓30g土贝母10g黄柏10g生薏该仁10g天花粉15g皂角刺10g。1.热毒炽盛、胃肠结热型主证：患肢皮肤色泽暗红，灼热伴有肿胀疼痛，趺阳脉搏动消失，足端紫红，皮肤起水泡，重者足趾发黑溃烂，脓液黄稠，甚则溃烂；发热、口渴、便秘、尿黄浊；舌红或绛，苔黄厚或黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热解毒、通腑泄热方药：四妙勇安汤加减。金银花30g玄参15g白芷10g黄

8、柏10g生大黄10g枳实10g知母15g蒲公英30g败酱草30g。2.阳气亏虚、