消渴病中医诊疗方案) 2

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1、成都中医药大学附属医院内分泌科消渴病（2型糖尿病）中医临床路径一、消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。西医诊断：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。2．证候诊断参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）和“国家中

2、医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”（见附件）消渴病（2型糖尿病）临床常见证候：①阴虚热盛证：主症：咽干口燥，心烦畏热。次症：渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘。舌脉：舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。②湿热困脾证：主症：胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重。次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑而数。③气阴两虚证：主症：咽干口燥，倦怠乏力。次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌脉：舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。④气虚夹湿证：主症：神疲乏力，或

3、食后倦怠，少气纳呆。次症：体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽。舌脉：舌淡苔白腻，脉滑。⑤阴阳两虚，血瘀水停证：主症：神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒，夜尿频多。次症：头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，尿多浊沫，或小便量少，男子阳痿，女子性欲淡漠，大便干稀不调。舌脉：舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。⑥血瘀脉络证主症：胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚。次症：肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，健忘心悸，心烦失眠。舌脉：舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。治疗方案的选择

4、参照中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）和“国家中医管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”（见附件）、《成都中医药大学附属医院优势病种中医诊疗方案》1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）建议标准治疗时间≤14天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。2．空腹血糖≤11.1mmol/L和/或餐后2小时血糖≤16.7mmol/L。3．当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊

5、处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.其他因素（如感染、应激、放化疗后等）所导致的各种血糖升高者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）身高、体重、BMI、血压等人体测量学（2）血常规、尿常规、便常规（3）血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白（4）胰岛功能或糖耐量试验（5）血酮和/或血乳酸（6）血脂、血尿酸、肝功能、肾功能（7）心电图（8）胸透或胸部X片2．诊断与鉴别诊断检查项目:胰岛细胞抗体、全段甲状旁

6、腺激素、肾上腺功能、垂体功能、血浆醛固酮、血管紧张素、性激素等。其他可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度（或肌电图）、心脏超声、颈动脉彩超、下肢血管彩超、C-反应蛋白、DIC初筛试验、动态红细胞沉降率、甲状腺功能、便常规、腹部B超、肌钙蛋白、肌电图、动态血压、交感皮肤测定、肢体动脉检查、双光能X线骨密度检查、PPG指趾动脉检查、激光多普勒血流检查、动态心电图、尿肾功三项、彩色眼底照像、CT、MRI等影像学检查、血沉、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂①阴虚热盛证治

7、法：滋阴降火方剂：玉女煎加减、白虎汤加减、三才降糖饮加减处方：玉女煎（石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）白虎汤（石膏、知母、炙甘草、粳米）三才降糖方（黄连、乌梅、人参、肉桂、生地、天冬）②湿热困脾证治法：燥湿泄热方剂：三仁汤加减、葛根芩连汤加减、藿朴夏苓汤加减处方：三仁汤（杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏）葛根芩连汤（葛根、黄连、黄芩、炙甘草）藿朴夏苓汤（藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、淡香鼓、泽泻、通草）③气阴两虚证治法：益气养阴方剂：生脉散加减、益气固本汤加减、滋膵饮加减处方：生脉散（人参、麦冬、五

8、味子）益气固本汤（黄芪、党参、黄精、枸杞子、鸡内金、荔枝核、桑椹等）滋膵饮（黄芪、生地、山药、山萸肉）④气虚夹湿证：治法：益气化湿方剂：七味白术散加减处方：七味白术散（人参、茯苓