显露喉返神经手术对女性甲状腺患者的意义

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1、显露喉返神经手术对女性甲状腺患者的意义汪家航林贤平林明强(福建省福州市第二医院普外科福建福州350000)【摘要】目的女性是甲状腺疾病的高发人群，探讨开放性女性甲状腺手术中显露喉返祌经对降低喉返祌经损伤的意义。方法对手术治疗的120例女性甲状腺患者进行回顾性分析，其中，60例手术常规显露喉返神经，另60例采用解剖区域保护法行甲状腺部分或次全切除术，不显露喉返神经。结果显露喉返神经术式组中，喉返祌经损伤2例，占1.67%,而非显露喉返祌经术式组4例，占3.33%。其中，暂时性喉返神经损伤4例，永久性喉返神经损伤

2、2例。结论熟悉喉返神经的解剖和变异，在开放性甲状腺手术中显露喉返神经可降低喉返神经损伤的发生率，以提高女性术后生活质量。【关键词】女性甲状腺手术喉返神经损伤【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)03-0126-02一、甲状腺患者女性偏多的成因分析甲状腺病括甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等，是内分泌系统的第二大疾病，我国至少有超过4000万原发性甲减患者、1000万原发性甲亢患者，但由于认识不够，仅有约5%的人接受了治疗。女性中得甲状腺疾病的人是男性的8倍。当

3、前甲状腺肿瘤疾病正以2倍于此前的速度增加，尤其是据调查资料显示，住院甲状腺癌患者近70%为20至40岁的年轻女性，发病率是男性的3倍！甲状腺癌在女性恶性癌发病率的排行榜上直线上升，成为继乳腺癌、宫颈癌等女性癌的乂一大致命肿瘤。女性不仅更容易得甲状腺疾病，而且发病年龄也常常较为年轻。对于现代年轻女性甲状腺癌高发的原因，有专家指出，甲状腺是人体重要的内分泌器官，承担人体摄取和存储碘，合成和分泌甲状腺素的功能，而括雌激素和孕激素在内的女性激素,很可能参与了甲状腺癌的发生、发展，年轻女性处于生命旺盛期，体内激素水平是

4、一生中最高的时候，激发了甲状腺癌的发生。女性在其一生中的某些特定吋期更容易得甲状腺病：生长发育期（青春期和月经初潮）怀孕期间分娩后的6个月内更年期（绝经期）如果处于抑郁状态二、喉返神经损伤对女性的不利影响相较而言，现代女性承受的压力，来自职业、家庭、传统等诸多方面。日前，一份针对职场男女进行的调査结果显示，72%的男性认为女性承受了更多的社会压力。这可能与女性同时承担更多的家庭压力，以及女性面临压力的自然反应和疏散压力的方式不够积极有关。调査结果表明，30.57%的女性认为，她们最大的压力来自于经济，其次是工

5、作压力，占28.55%。苏他依次为子女教育、工作和家庭难以兼顾、婚姻与情感、自己和家人的健康。有80.75%的女性认为人到中年压力最大。29岁-50岁这个时期的女性，在家是顶梁柱，上要照顾老人，下要操心孩子，在单位又大多是中坚力量，事业和家庭都需要消耗她们大量的精力和时间。另外，青春将逝、更年期的来临以及婚姻情感的不稳定等因素也是造成她们压力过大的原因。由于精神压力过大，导致情绪长期处于压抑状态，或剧烈波动，生物钟明显打乱，对甲状腺影响明显。而且坏情绪对机体产生负性刺激，持续吋间越长，越会使自主神经系统功能紊

6、乱，进而细胞生长失控、突变、导致癌发生。一旦出现这些甲状腺疾病可以通过外科手术治疗，但是外科手术中极冇可能出现喉返神经损伤，喉返神经（RLN）的损伤是甲状腺腺瘤手术中最常见的并发症。甲状腺手术中RLN损伤多因手术操作的直接损伤引起，如切断、缝扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿或疤痕组织的牵拉。甲状腺手术引起的喉返神经损伤率约为0.3%〜9%左右，高者甚至达到13.3%左右。一旦喉返神经损伤后，患者就会出现声音嘶哑的现象，严重损伤还会导致患者呼吸闲难，甚至还会危及生命。喉返神经损伤会给患者带来巨大的痛苦，对患者

7、的生活质量会产生严重的影响，这对甲状腺肿瘤高发人群的中青年女性来说是难以接受的。如果女性患者一侧喉返神经损伤可引起声嘶，饮水呛咳，双侧喉返神经损伤可引起呼吸困难，甚至窒息死亡。尽管术中采用各种预防措施，但甲状腺手术中喉返神经的损伤仍吋有发生。据国外文献报道，喉返神经损伤的发生率差异较大，在开放性甲状腺手术，喉返神经损伤总发生率为2%〜17%。如何避免喉返神经损伤，仍然是外科医师一直关注的问题。现在通过分析我院120例女性甲状腺手术，采取不显露和显露喉返神经两种手术疗效的比较，探讨开放性女性甲状腺手术中显露喉返

8、神经对降低喉返神经损伤的意义。三、女性甲状腺手术显露喉返神经的意义（一）资料与方法1、一般资料收集2007-2012女性甲状腺手术120例，年龄18-74岁，平均39.4岁。显露喉返神经60例，采用全身麻醉；不显露喉返神经60例，采用局部颈丛麻醉。显露组一侧部分切除12例，一侧次全切除10例，双侧次全切除8例，一侧全切20例，一侧全切+峡部切除4例，一侧全切+对侧次全切除6例。未显露组采用一侧部分切