从中医的辨证观看中药的合理使用

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1、从中医的辨证观看中药的合理使用【关键词】辨证论治天人相应整体观合理用药中医药学整体的医学特征，天人相应的生态医学观，自稳调节的生命观，上工治未病的预防观，以人为本、因人制宜、“以平为期”的纠正失衡的治疗观，养身保健、延缓衰老的“保命全形”观，无不显示着自身的科学价值，这种科学在短时间内，甚至在过去的二三百年中都没有被人们认识，认为它不科学。实际上，科学发展到21世纪，在复杂性科学出现后，人们已经开始知道它并不是迷信，而是复杂性科学的组成部分（朱清时.《用现代科学观看中医和中国传统文化》.第二届中国中医药发展大会会刊，2005）。中医用药从古代到现代，伴随着时空、疾病、人体、外界环境

2、的变化。中医用药方式也从简单朴素的辨证用药发展到现代中医临床整合用药〔1〕。这是因为现代临床面临复杂多变的疾病系统，用药时仅以辨证用药或突出某一方面用药很难适应临床需求，因此现代临床需采用多种用药模式，并把多元的用药思维有机地整合在一起，形成了现代中医临床的整合用药原则。　　辨证论治是中医学独特医疗体系的具体体现，是祖国医学医疗技术的核心。它的内容概括地说可包括理、法、方、药四个方面。就是说在临床上诊治疾病要运用中医理论进行辨证论治，根据辨证论治的理论要求来确定治疗法则，按照治疗法则去选择或组织方剂，依据治法和方剂的要求，结合具体病情来选用药物。所以说理、法、方、药四者是密切联系在

3、一起的，并且“理”是始终贯穿在法、方、药之中的。故而在临床上要正确地运用辨证论治，应有精深的中医理论，要灵活地运用中药，须以辨证论治的理论作为指导。　　古人云：“观其脉证，知犯何逆，随证立方。”现代中医的辨证观是在此理论指导下，把望、闻、问、切四诊所收集来的资料，通过综合分析、加工处理，归纳为中医中的某个证，再以证出方，按方出药，同时结合气候特点、生活习惯、个人体质、高矮胖瘦来适当地变化方子和确定药量，并依据西医检查，西医诊断，结合现代中药药理，对证对因处方，对病对症加减。辨证是否准确以用药后的效果来具体体现。所以说辨证是合理应用中药的最重要条件。在临床用药方面，前人积累了丰富的经

4、验，现代临床又赋予了新的含义。　　举例来说：同是寒性药，石膏、黄连、生地的寒各有不同。石膏辛寒清热，止渴退热，主入气分；黄连苦寒，泻心凉肝，清热解毒，主入血分；生地甘寒，凉血清热，滋阴补肾。同是发散药，麻黄、桂枝、荆芥、防风的发散各有不同，麻黄辛温发汗，宣肺平喘；桂枝辛温散寒，和营解肌助阳除饮；荆芥辛而微温，发汗解表，既可用于辛温解表（与苏叶、防风等相伍），又可用于辛凉解表（与银花、薄荷等相伍）；防风辛温，既能发汗解表，又能祛风解痉。　　同是一味大黄，在大承气汤中有推荡泻下作用，在大黄甘草汤中则又具有止呕吐的作用。既能治上又能治下，中药配伍真是精妙。现代药理研究表明，中药中不同类型

5、的物质具有不同功能，同一类型物质的不同化合物具有基本相同功效，但彼此又有差异，它们间的相互协调和制约共同发挥治疗作用。如大黄中的蒽醌类成分，相同功效是均有泻下作用和抗菌活性，而该类成分中的化合物功能又各自有偏重，大黄酸苷偏于泻下，大黄素则偏于抗菌活性。而大黄中的鞣质类成分则具有止泻作用。因此，中医临床用大黄方剂因病证不同，采取不同配伍方式达到不同药效目的。　　逍遥散是一经典古方，传统应用于口燥咽干、神疲乏力、食欲减退、两胁胀痛等病症。现代临床医师发现，逍遥散经中医辨证后灵活使用，对多种疾病也有较好的疗效。①胃及十二指肠溃疡：该配方中生姜、白术可促进消化液分泌，增进食欲；茯苓对实验性

6、溃疡病有一定预防效果；柴胡皂苷及芍药苷能镇痛；白芍、甘草则可解痉。诸药配合，共同起到疏肝解郁、缓急止痛之功，故对溃疡病治疗有效。②慢性肝炎：配方中当归、茯苓能使肝细胞糖元蓄积正常，又能抑制炎症反应；柴胡、甘草配用对急性肝炎有明显护肝作用，而且对慢性肝损害亦有抑制脂肪肝发生和纤维增生作用，所以适用于慢性肝炎的治疗。③高脂血症：逍遥散具有明显的降低血脂作用，且疗程短、见效快，长期服用无毒副作用，停药后血脂不易迅速回升。　　所以说，“医之学也，方焉耳”。以药配方，但方从证出。只有药证对应才是特效药，不对应则是无效药，离开证去解释中药的有效性和安全性是不符合中医临床实践的。即使有效的方剂，

7、如若方证不符，甚至还会发生相反作用。　　如气虚便秘，误用大承气汤就会出现腹胀腹痛，甚至发生虚脱。这并不是大承气汤配伍不好，而是方证不相符。小柴胡汤是临床最常用的中药方剂之一，它的功效是和解少阳用于少阳证（口苦、咽干、目眩、寒热往来、嘿嘿不欲饮食、胸胁苦满、心烦喜呕、脉弦）。少阳证的病机是邪犯足少阳胆经，胆经与肝经互为表里，小柴胡汤能和解肝气不升，胆气不降的矛盾。而日本按西药的功效来研究和应用，出现了日本百万肝病患者服用小柴胡汤后，导致间质性肺炎，甚至有致死的病例。小柴