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《三维子宫输卵管超声造影在诊断输卵管通畅性中》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、三维子宫输卵管超声造影在诊断输卵管通畅性中Sy诊断输卵管性不孕症的临床价值。1资料与方法1.1一般资料:选择2013年3月至2014年5月在我科拟行腹腔镜通液术的不孕患者43例（86条输卵管），术前均行3D-HyCoSy检查。年龄21~43(28.6±3.9)岁，不孕时间1~8(4.1±2.3)年。原发不孕14例,继发不孕29例，均排除男性不育。所有患者均无内外生殖器急慢性炎症,无全身重要器官疾病，月经干净后3~7d且无性生活。术前均签患者知情同意书。1.2仪器与方法1.2.1仪器:使用GEE8型超声诊断仪,应用编码造影成像技术（codedcontrastimaging,CCI
2、)软件。造影探头为RIC5屮屮,机械指数（MI)0.12~0.18。超声造影剂为SonoVue(声诺维），使用前注入5mL生理盐水振摇后形成SonoVue微泡混悬液,抽取1mL混悬液与19mL生理盐水混合，配成SonoVue稀释液，检查时将稀释液经导管匀速注入宫腔。混合液为10mL生理盐水+8万U庆大霉素+2.5mg地塞米松+0.25mg阿托品+50mg利多卡因。1.2.2方法:术前嘱患者排空尿液,术时取膀胱截石位,常规消毒铺巾后暴露宫颈，将12号宫腔造影通水管放入子宫腔内，注入2~4mL生理盐水固定。置入阴道探头扫查了解子宫、附件及直肠窝情况。造影前先注入5~10mL混合液以
3、减少输卵管痉挛,然后启动3D造影模式,调节采集角度100°~120°,尽可能调大取样框,将目标区域放置在最宽以获取整条输卵管的长度容积数据;造影时经导管缓慢、匀速注入10~20mL造影剂，同时要密切观察推药的阻力、患者的自觉症状和不良反应以及造影剂在输卵管内的流动情况,并采集储存两侧输卵管的3D造影图像,在CCI模式下软件自动获取宫腔冠状切面及两侧输卵管的全长；同时实时二维观察输卵管、卵巢及子宫直肠陷窝造影剂的分布情况,综合评价输卵管的通畅性。所有患者于超声造影后1~3个月内行腹腔镜检查。1.3输卵管超声造影通畅性的标准:通畅：注入造影剂时无明显阻力，无反流;造影剂由两侧宫角迅
4、速向输卵管移动,输卵管呈条带状强回声，粗细均匀，行走自然、弯曲且连续，伞端可见造影剂喷出，同侧卵巢周围见环状造影剂，子宫直肠窝造影剂呈片状强回声。部分通畅:注入造影剂时有阻力，少量反流；宫腔内造影剂流动缓慢,输卵管内造影剂呈纤细带状强回声；部分局部回声明显减低,似不连续，走形明显纡曲、成角、反折,输卵管伞端可见少量散在造影剂溢出，同侧卵巢周边见半环状造影剂，双侧输卵管部分通畅或一侧输卵管阻塞时,子宫直肠窝见少量造影剂强回声。阻塞：注入造影剂时阻力较大,停止注射后造影剂部分或全部反流;造影剂在宫腔内滚动，宫腔饱满，输卵管不显示或显示中断,积水时输卵管增粗膨大;输卵管伞端无造影剂溢
5、出，同侧卵巢周边无造影剂，双侧阻塞时子宫直肠窝处无造影剂。1.4统计学方法：以腹腔镜下通液术检查结果作为金标准,将3D~HyCoSy检查结果分为通畅组和不通畅组(包括阻塞和部分通畅）。采用SPSS13.0统计软件包,计数资料比较采用X2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.13D-HyCoSy检查结果:43例患者中，双侧通畅者12例（见图1),单侧通畅者5例（见图2、图3),双侧不通畅者26例（见图4)。2.23D-HyCoSy检查与腹腔镜下检查结果比较:漏诊率和误诊率分别是5.4%(3/55)和16.1%(5/31)。以腹腔镜下检查结果为金标准,3D~HyCoSy判
6、断输卵管通畅的敏感性为94.5%(52/55),特异性83.9%(26/31),准确性90.7%(78/86),阳性预测值91.2%(52/57),阴性预测值89.7%(26/29);两者检查结果比较差异无统计学意义（P0.05)。见表1。2.33D-HyCoSy检查与腹腔镜下检查对判断输卵管阻塞部位比较:以腹腔镜下检查结果为金标准,3D~Hy-CoSy判断输卵管阻塞部位的准确性为76.7%(66/86)。见表2。2.4不良反应：不良反应分级参照文献。43例患者中，不良反应0级5例,1级13例,2级12例,3级10例,4级3例。其中4级反应中2例为双侧输卵管阻塞,1例为一侧输卵
7、管阻塞，另一侧输卵管部分通畅;3级不良反应中7例为双侧输卵管阻塞,2例为一侧输卵管阻塞,另一侧输卵管通畅或部分通畅，1例为双侧输卵管部分通畅；12例双侧通畅者均为0~1级不良反应。3讨论近年来随着生活节奏加快、饮食结构改变、环境污染和性传播疾病的蔓延，不孕症的发病率呈逐年上升趋势B]。我国初婚育龄妇女的不孕率约为3.35%~19.08%,其中30%~50%女性不孕是由输卵管的形态和功能异常引起的H,因此准确判断输卵管的通畅性、明确堵塞的部位和程度对治疗输卵管性不孕具有重要意义。目前国内判断输
