100例泌尿系结石的x线影像学分析

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1、100例泌尿系结石的X线影像学分析张明强（云南省普洱市第二人民医院665000）【摘要】X线平片，泌尿系静脉造影是一种简便、经济、准确的方法，不仅能确定结石存在是否，而且能对结石具体位置、形状、大小、数目、化学成份是否引起积水以及再作进一步的检查提供宝贵意见。【关键词】X线泌尿系摄片结石肾积水1、材料和方法1.1一般资料：100例患者中男性59例，女性41例，年龄10—82岁。主要临床症状：腹部疼痛、肾K叩击痛，一侧腰部的剧烈绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐及不同程度尿急、尿痛、血尿等。1.2检查方法：腹部平片、静脉泌尿系造影。2例静脉肾盂造影不显影患者采取了大剂量静脉滴注。3

2、例病人作逆行肾盂造影检查。2、100例患者中2.1结石类型：单肾结石43例，双肾结石6例；肾一输尿管结石6例,输尿管结石29例，多发性结石3例，单发性结石26例；膀胱结石14例，多发性1例，单发性9例；尿道结石2例。静脉肾孟造影双肾显影及排泄功能未见异常36例，肾积水轻度10例，中度20例，重度11例，肾不显影4例。2.2根据肾盂积水的程度其X线表现分为：（1）轻度：肾小盏杯口变钝或呈杆状，肾盂扩大。⑵中度：肾盂、肾盏扩大较明显，肾盂、肾盏的距离相对缩短。⑶重度：扩大的肾盂、肾盏连成一体，成多房囊袋状，肾盂积水呈梨形式球形肾实质变薄，肾功能受到严重损害，导致整个造影过程中肾脏显影较慢或始终不显

3、影。3、讨论泌尿系结石是一种或几种化学无素物质形成的凝集物存在于泌尿系中,是泌尿系的主要疾病之一，中医学中称为石淋。结石的形成病因复杂，各种学说较多，与生存各种地理环境因素，全身疾病和泌尿系疾病有密切关系。3.1泌尿系结石形成的因素3.1.1晶体沉淀学说［1］:尿液中晶体浓度增加超过在尿中溶解度，显呈过饱和状态，以致晶体发生沉淀。3.1.2基质核心学说：结石的形成与骨质的钙化相似，有基质物质作为结石的核心，然后吸附晶体物质，结石逐渐增大，BOYCT能过对结石基质组织化学分析，认为结石基质决定晶体成份，位置和结石的结构，是形成结石的主要因素。3.1.3晶体基质沉淀学说：结石是由晶体和基质同吋沉淀

4、所致，因此冇机质和矿物质同吋重要，但基质本身有促进结石形成的作用。3.1.4抑制剂缺乏学说正常原液之所以较单纯水溶液能溶解更多晶体，主要是由于原液中存在有抑制沉淀物质的所致，抑制物质缺乏吋就会形成结石。3.2结石的理化性质和分型3.2.1结石的理化性质：泌尿系结石很少为单一晶体形成，多为两种或两种以上，并以一种为主混合组成，不同类型的结石的发生率与地理环境有关，90%肾结石含钙质，如草酸钙、磷酸钙、硫酸钙和磷酸镁铵，不含钙的奋尿酸和胱氨酸形成核心，在我国以磷酸钙和草酸钙为主的混合性结石最常见，肾、输尿管结石以草酸钙、草酸钙和磷酸钙为常见，膀胱结石则差别不人，结石的化学成份决定其能否在平片上显影

5、［2】，根据结石有X线上密度以及其表面光滑或不规则程度，对于判定结石成份有一定帮助。3.2.2结石分型⑴草酸钙结石［3］:约占71%-84%,此种结石有两种形式，即单水化物草酸钙和双水化物草酸钙结石。呈球形、椭圆形、菱形或桑荏状，深褐色、质坚硬。由于单纯的双水化物草酸钙结石较小，常与单水化物草酸钙混合出现，因而双水化物的结晶常常附着在结石的外部，使结石的外层呈粗糙的外观，因结石表面粗糙，容易损伤泌尿系组织表面而引起血尿，多见于酸性尿。单纯的单水化物草酸钙结石密度高，质坚硬，一般较小边缘光滑，呈圆形或同心圆形，常多发，X线特征为肾石中奋较深的斑纹，边缘不规则，有吋呈肾孟或肾外形。⑵磷灰石结石：在

6、泌尿系结石中最常见，冋吋与磷酸镁铵或草酸钙混合组成。在感染者碱性尿中生长迅速，X线显影清晰，整个肾盂的腔隙呈鹿角形。⑶磷酸镁铵结石：由于这种结石是尿路感染所致，故亦称为感染石或感染性结石，其在感染后的碱性尿中最容易形成，特点为多发、形状较大、两侧对称。单纯磷酸镁结石少见，其密度比含钙结石低，硬度亦小，X线片上鹿角形结石常为分层状，为磷酸镁铵结石复合钙分层表现。酸镁铵结石在女性泌尿系结石中约占15%,男性占5%，男性膀胱结石大部分是混合的磷酸镁铵结石。⑷尿酸结石：占5-10%,在泌尿系结石中常为单纯状态，呈圆形或椭圆型，表面光滑，黄色或黄褐色，质坚硬，横断面呈同心圆状，黑白相间，呈放射状排列，在

7、酸性尿液中易发生，此种结石密度低，在平片上不显影。⑸胱氨酸结石：约占1%,通常较软，有孔且有蜡光，一般为多个呈小圆形，光滑间不分层，密度其低，X线平片上不显影。当表面粘附有少量的磷灰石或草酸钙吋，称为基质结石的再钙化，在X线平片上表现为中心透亮，而周围绕以致密外壳的影像特征。3.3泌尿系结石的分类3.3.1肾结石：肾结石在泌尿系结石中占首位。120例患者中占52例，男性多于女性，多为单例性，病理机