保留胫骨止点的

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1、保留胫骨止点的张文涛，黄英，卢世璧摘要：目的研究保留胫骨止点的自体绳肌肌腱移植重建交叉韧带的优缺点。方法自2001年7月至2005年3月间我院收治交叉韧带断裂患者33例，前交叉韧带断裂17例，后交叉韧带断裂10例，前后交叉韧带断裂并外侧副韧带断裂3例，前后交叉韧带并内侧副韧带断裂3例。其中男性28例，女性5例。平均年龄28.2岁(18～45岁)。平均随访时间3.9年(范围0.5～5年)。使用特制取腱器将半腱肌腱和股薄肌腱从肌腹中抽出，回折锁边缝合成四股，穿过胫骨和股骨隧道。远端经过骨孔以界面钉固定或经过骨桥固定。结果按照JOA膝关节韧带损伤疗效判定标准，手术前后评分分别为46.0分和79.8分

2、，Lysholm膝关节评分标准手术前后分别为54.4分和80.3分(P＜0.001)。胫骨前移：术前平均10.9mm(范围9～13mm)，术后平均3.6mm(范围0～7mm)(P＜0.001)。结论保留胫骨止点的绳肌肌腱移植，可以适用于前后交叉韧带重建，其优点是取材方便，并发症少，胫骨隧道不再需要内固定。　　关键词：绳肌肌腱；腱止点；交叉韧带；重建　　　　HamstringAutograftACLReconstructionstringInsertiononTibiaPreserved　　Abstract：ObjectiveTostudythecharactersoftibiainsertio

3、npreservedhamstringautografttoreconstucttheCruciateligament.MethodsFromJul.2001toApr.2005.33casesofcruciateligamentrupturearetreatedethods，ofthem，17casesofACLrupture，10ofPCL，3ofACL，PCLandMALrupture，3ofACL，PCLandLALrupture.28maleand5femalepatients.Theyare28.2yearsoldaverage(from18to45years).Thesemite

4、ndinandgracilistendonareharvestedent.Thetendonsisclearofmuscleandturnbacktoformalop，urtunnel，theycanbefixedprovedfrom46.0to79.8points(P＜0.001).TheLysholmscoreischangedfrom54.4to80.3paints(P＜0.001).ConclusionAutograftofhamatringentiseasyandreliable，needsnotthetibialtunnelfixationdivice.　　Keystring；au

5、tograft；cruciateligament；reconstructure　　膝关节交叉韧带断裂的重建方法很多，目前韧带重建材料多为自体来源，比如自体髌骨髌腱胫骨结节、绳肌腱和股四头肌腱。近年来，同种异体肌腱和合成材料成为新的研究热点。本文报告了使用保留绳肌腱胫骨止点肌腱移植重建膝关节交叉韧带的初步经验。　　1材料与方法　　所选病例为2001年7月至2005年3月间我院收治的交叉韧带断裂患者33例，前交叉韧带断裂17例，后交叉韧带断裂10例，前后交叉韧带断裂并外侧副韧带断裂3例，前后交叉韧带并内侧副韧带断裂3例。其中男性28例，女性5例。年龄18～45岁，平均年龄28.2岁。　　1.1手术

6、方法患者平卧，床尾和小腿下垂。取胫骨结节内侧斜切口，由内上向前下，长约4cm，在缝匠肌止点的深层分别分离出深层的股薄肌腱和半腱肌腱，保留胫骨止点。使用特制取腱器将半腱肌腱和股薄肌腱从肌腹中抽出，刮除肌腱上残留的肌肉纤维。将肌腱回折，锁边缝合(共4股)或2个双股(用于双隧道重建)待用。分别经胫骨和股骨隧道穿过肌腱。为保证界面钉与股骨隧道方向一致地逆行拧入，需在屈膝120°固定肌腱远端于股骨隧道。肌腱在胫骨的止点不作处理。通常半腱肌和股薄肌可获取的腱性部分长度约23～25cm。能形成长度12～14cm的4股韧带结构，足够进行前(后)交叉韧带重建用。　　1.2功能锻炼方法术后立即带长腿铰链式交叉韧带

7、支具。术后3周内每日3次松开锁定装置，0°～60°内被动活动膝关节3次，每次30min。术后6周和12周时活动限度分别为90°和120°之内。术后第2天患肢即可在支具保护下负重行走。　　1.3临床资料与随访手术前及随访时，按照JOA膝关节韧带损伤疗效判定标准和Lysholm膝关节评分检查记录膝关节功能，与健侧对比记录胫骨前(后)移位差异程度。本组无失访病例，随访时间平均3.9年(范围0.5～5.7