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1、两种麻醉方式与老年人非心脏手术后谵妄的Meta分毕业两种麻醉方式与老年人非心脏手术后谵妄的Meta分析徐广民陶国才第3军医大学西南医院麻醉科老年人非心脏手术后常出现认知功能障碍,术后谵妄作为1种急性脑器质性精神障碍不容忽视.根据美国精神病协会的报告称术后谵妄的发病率高达51%,老年人住院期间的患病率在10～40%,总的来说其患病率在5～61%,谵妄发生1年后患者死亡率可达10%[1,2].谵妄的致病因素可分为易患因素和促发因素,前者主要是老龄,认知受损等;后者则是多种直接诱发谵妄的因素.围术期存在的多种促发因素与术后谵妄的发生有密切关系,
2、其中手术期间应用的麻醉药物以及不同的麻醉方式受到广泛关注.多项研究发现椎管内麻醉能够增加术后谵妄的发生[3-5].Edelstein等[1]报告全身麻醉后谵妄患病率增高,推测是全麻后脑缺氧的结果.针对老年人非心脏手术采用全身麻醉或椎管内麻醉手术后谵妄发病率存在的争议,我们系统检索,整理国内外相关文献并进行Meta分析,评价全身麻醉和椎管内麻醉两种不同麻醉方式对术后谵妄发病率的影响.希望能够为解决此问题提供客观,科学的证据,为今后开展此类研究提供有利参考.1资料和方法1.1纳入标准1.1.1研究对象:老年人(>60岁)进行非心脏手术,包括泌
3、尿系统手术,关节置换术等.1.1.2研究类型:公开发表的前瞻性随机对照实验.1.1.3干预措施:所有实验均采用全身麻醉和椎管内麻醉,后者包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞.1.1.4分析指标:术后谵妄患病率.1.2检索策略电子检索中国生物医学文献数据库(1978～2006),中国期刊全文数据库1994～2006),中文期刊数据库(1989～2006),中文生物医学期刊目次数据库1994～2006)为中文文献主要;以SilverPlatter出品的MEDLINE数据库（f","post-operationcognitivedysfunction
4、","cognitiondisorders".1.3资料收集和质量评价由两位评价者按照上述检索策略收集文献,浏览题目,摘要选择相关文献并排除不符合选择标准要求的临床实验.然后查找出相关文献的全文,阅读全文,根据上述的纳入标准对文献的研究设计,患者,干预措施及观察结果进行评价,选择试验.质量评价采用英国牛津循证医学中心(OxfordCentreforEvidence-besedmedicine)于2002年公布的证据水平评价标准进行评定.1.4资料分析统计学处理:通过Cochrane图书馆下载软件Revies1995[8]GAEA26212
5、∕12816∕1340.051bUSAJAMAChung,1989[9]GASA442∕220∕22>0.052bCanadaCanJAnaesthBerggren,1987[3]GAEA5711∕2914∕28>0.052bSedicine2.3Meta分析结果(见图2)本文中采用相对危险度(relativerisk,RR)最为效应尺度的指标,即每个实验全身麻醉组与椎管内麻醉组术后谵妄患病率之比.首先对各个实验进行齐性检内容来自.nseac.验.根据所收集资料得chi-square=4.51,df=6,p=0.61>0.05,支持固定效
6、应模型.可以应用Meta分析中率比值合并进行率比值的加权合并,同时计算其95%置信区间(CI).结果得出全身麻醉和椎管内麻醉术后谵妄患病率比值为0.92[95%CI,0.63-1.34],P=0.67>0.05,可以认为两种麻醉方式间的术后谵妄患病率差异没有统计学意义,麻醉方式与术后谵妄发病不存在因果关系.图23讨论流行病学调查证实手术麻醉后能够导致长期认知能力下降,且这种危险性随着老龄而增加,并能加速,加重已患有认知功能障碍疾病者的病程,症状.手术麻醉后早期患者多发生术后认知功能障碍(POCD),术后谵妄.谵妄是1种急性脑器质性精神障碍
7、.谵妄的特征性表现是突出的感知障碍,恐怖性幻觉和生动的梦境,万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉,不能入睡,有惊厥的倾向和强烈的恐惧和其他情感反应.围术期存在的多种促发因素与术后谵妄的发生有密切关系.两项独立进行的临床随机对照调查研究[4,5]发现采用椎管内麻醉进行非心脏手术的老年人在术后短期时间(<5d)术后谵妄的患病率较采用全身麻醉明显增加(p<0.05),Edelstein等[1]报告全身麻醉后谵妄患病率增高;其他类似的几项研究提示采用不同的麻醉方式进行手术后谵妄的患病率之间不存在统计学差别.究竟采用那1种麻醉方法比较安全,能够减少P
8、OD的发生,目前仍然没有1个1致性的结论.我们试图通过Meta分析对老年人行非心脏手术采用全身麻醉或椎管内麻醉术后谵妄的发病率进行初步的探讨.在我们收集的评估术后谵妄的10篇文献中,有1篇干预
