vats辅助下肺叶切除手术配合

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1、VATS辅助下肺叶切除手术配合　　1一般资料　　本组71例，其中男52例，女19例，年龄38～76岁，平均57岁，原发肺癌直径2.5～6.0cm，其中左肺49例，右肺31例，均为周围型肺癌，术前心肺及其他重要脏器功能良好。12例合并糖尿病经皮下注射胰岛素控制血糖，11例合并高血压口服降压药物控制血压。术前常规行头颅、上腹部CT及全身骨骼扫描系统核查（ECT）检查排除远处转移。　　2结果　　　　本组手术时间120～180min，出血量平均为200ml，术后引流150～200ml，除其中2例因胸内粘连较重，在分离过程中不慎损伤肺动脉导致大出血，经及时中

2、转开胸术后成功止血。其余69例，术后24～48h拔除胸管，术后第2天患者都已离床活动。访视本组病人均对VATS辅助小切口这一术式表示满意。　　3术前术中护理　　3.1心理护理术前一天访视病人：①了解病情，针对患者出现心理问题进行解释，并介绍该术式的优点及成功范例，使其减轻思想顾虑，消除恐惧心理，调整心态，增强信心，愉快地接受手术。②对手术室环境、条件、设备以及麻醉的配合方法及其重要性进行必要的讲解，明确注意事项，如禁食、禁水，去掉假牙，嘱病人安心休息，保证睡眠，以便更好地配合医生，保证手术顺利进行。　　3.2常规准备准备开胸手术所需敷料及器械、电刀

3、、吸引器。　　3.3特殊器械准备美国Stryker电视摄像监护系统，10.5～12mmtrocar2～3个，30°胸腔镜、电凝钩、肺抓钳、推结器、30cm卵圆钳2把，30cm直角钳1把。　　3.4巡回护士配合　　3.4.1麻醉配合病人入室后，建立静脉输液通道，协助麻醉医师行双腔气管插管，全麻，健侧肺通气。行颈内静脉穿刺置管，保证输液通畅及监测中心静脉压，留置双腔尿管并保持通畅。　　3.4.2安置体位协助术者安置体位，取健侧卧位，患侧上肢抬高，固定在麻醉架上，腋下垫软枕，防止造成肢体神经麻痹，并妥善固定，防止坠床。　　3.4.3仪器的安置及使用电视摄

4、像监视系统置于病人头侧，术者的对侧，有条件者可设置两套摄像监视系统，便于术者及助手观看。使用的纤维光纤不能打折，光纤打折会导致电阻增加而影响光束的传导效果，光源在使用时先打开开关，把镜头置入胸腔后，再将光源调到所需亮度。手术结束后，光源调到最弱，散热数分钟再关闭电源开关，仪器内部设有风扇散热装置，散热后关机可延长光源灯泡使用寿命。　　3.5.3胸腔镜操作配合胸腔镜面因体腔内外温度的变化易产生气雾，将胸腔镜用棉垫蘸术必泰液擦试或置入50℃无菌盐水内加温可避免气雾产生。术中保持健侧肺通气，患侧肺萎缩完全，手术野暴露良好，给术者卵圆钳夹持肺叶，直角钳分离

5、解剖出肺血管，肺门血管气管按右肺为静脉→动脉→气管，左肺为静脉→气管→动脉的顺序处理，解剖血管后，术者持线在腔外打结，单手用推结器将结压到根部，双重丝线结扎血管后切断，气管残端用10-0丝线闭合，1-0丝线缝扎。肺叶切除后，胸腔置入无菌标本袋，将病肺放入标本袋，经切口取出。分别清扫隆突下、食管旁、主肺动脉窝、腔静脉、气管前后等处淋巴结。在VATS引导下，将胸腔闭式引流放在适当位置，彻底止血，冲洗胸腔，吸痰胀肺后，观察气管残端有无漏气以及肺复张是否良好，清点器械、敷料如数后逐层关闭胸部切口，皮肤切口以线状缝合为主。　　4讨论　　4.1手术优点VATS

6、是现代高科技和传统外科手术相结合的产物，是一种全新的手术方法，与开胸手术相比，VATS手术切口小，不切断胸壁大块肌肉和神经，患者术后疼痛轻，并发症少，住院时间短，符合美容要求［3］，越来越受到胸外科医生及患者欢迎。　　4.2术中配合注意事项胸腔镜手术虽然创伤小，但有其特殊性，胸腔镜医生必须是一名能独立开展常规胸外科手术的医师，有独立处理胸外科手术并发症的能力，同时还要熟练掌握胸腔镜手术适应证、禁忌证，胸腔镜和器械的工作原理及使用方法［3］。同样，洗手护士不仅要熟练掌握胸腔镜的使用和手术配合，还要熟练掌握常规开胸手术配合。因术中一旦出现动脉损伤，显露

7、及止血困难，即要中转开胸。本组2例因胸内粘连严重，在分离过程中不慎损伤肺动脉，导致大出血，经及时中转开胸，成功止血。所以，手术护士要随时做好中转开胸的思想准备及相关的手术配合。总之，本组手术的成功，关键在于医护的密切配合。　　4.3胸腔镜器械清洗、消毒、保养胸腔镜器械价格昂贵，制作精密，清洗时应轻拿轻放，防止碰撞，光纤、摄像导线用后放于专用盒内，避免打折。耐高温的不锈钢器械采用高压蒸汽灭菌，所有不耐高温的胸腔镜器械均采用低温环氧乙烷灭菌，以保证病人安全。【参考文献】　　［1］尉连成，张明远，牛子民.腋下小切口手术治疗肺癌68例体会［J］.中国微创外

8、科杂志，2005，5（12）：1003.　　［2］郭立敏，邹承伟，王洲，等.胸心外科手术规范及典型病例［M］.济南：山东科