vats辅助下肺叶切除手术配合

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1、VATS辅助下肺叶切除手术配合【关键词】肺肿瘤;胸外科手术,电视辅助;肺叶切除术;围手术期护理  传统的后外侧标准切口是治疗肺叶病变的主要术式,该术式切口长达25~30cm,胸壁主要肌肉背阔肌和前锯肌都要横断,创伤大,术后病人疼痛剧烈,恢复慢,且患侧肩部及上肢活动功能受限[1]。2005年6月~2006年7月,我院开展电视辅助胸腔镜(VATS)辅助小切口治疗早期肺癌71例,效果满意,现将手术配合报告如下:  1一般资料  本组71例,其中男52例,女19例,年龄38~76岁,平均57岁,原发肺癌直径2.5~6.0cm,其

2、中左肺49例,右肺31例,均为周围型肺癌,术前心肺及其他重要脏器功能良好。12例合并糖尿病经皮下注射胰岛素控制血糖,11例合并高血压口服降压药物控制血压。术前常规行头颅、上腹部CT及全身骨骼扫描系统核查(ECT)检查排除远处转移。  2结果  6  本组手术时间120~180min,出血量平均为200ml,术后引流150~200ml,除其中2例因胸内粘连较重,在分离过程中不慎损伤肺动脉导致大出血,经及时中转开胸术后成功止血。其余69例,术后24~48h拔除胸管,术后第2天患者都已离床活动。访视本组病人均对VATS辅助小切

3、口这一术式表示满意。  3术前术中护理  3.1心理护理术前一天访视病人:①了解病情,针对患者出现心理问题进行解释,并介绍该术式的优点及成功范例,使其减轻思想顾虑,消除恐惧心理,调整心态,增强信心,愉快地接受手术。②对手术室环境、条件、设备以及麻醉的配合方法及其重要性进行必要的讲解,明确注意事项,如禁食、禁水,去掉假牙,嘱病人安心休息,保证睡眠,以便更好地配合医生,保证手术顺利进行。  3.2常规准备准备开胸手术所需敷料及器械、电刀、吸引器。  3.3特殊器械准备美国Stryker电视摄像监护系统,10.5~12mmtr

4、ocar2~3个,30°胸腔镜、电凝钩、肺抓钳、推结器、30cm卵圆钳2把,30cm直角钳1把。  3.4巡回护士配合6  3.4.1麻醉配合病人入室后,建立静脉输液通道,协助麻醉医师行双腔气管插管,全麻,健侧肺通气。行颈内静脉穿刺置管,保证输液通畅及监测中心静脉压,留置双腔尿管并保持通畅。  3.4.2安置体位协助术者安置体位,取健侧卧位,患侧上肢抬高,固定在麻醉架上,腋下垫软枕,防止造成肢体神经麻痹,并妥善固定,防止坠床。  3.4.3仪器的安置及使用电视摄像监视系统置于病人头侧,术者的对侧,有条件者可设置两套摄像监

5、视系统,便于术者及助手观看。使用的纤维光纤不能打折,光纤打折会导致电阻增加而影响光束的传导效果,光源在使用时先打开开关,把镜头置入胸腔后,再将光源调到所需亮度。手术结束后,光源调到最弱,散热数分钟再关闭电源开关,仪器内部设有风扇散热装置,散热后关机可延长光源灯泡使用寿命。  3.5洗手护士配合  3.5.1铺巾配合协助医师按常规开胸手术消毒铺巾。  3.5.2切口及穿刺点配合协助术者于腋中线第7或第8肋间建立一个1.5cm皮肤切口,放置10.5mmtrocar用于置入30°6胸腔镜探查,根据探查情况,在胸腔镜监视下,在胸

6、壁建立一个6~8cm长小切口,如为上肺叶病变则切口选取4、5肋间,如为下肺叶病变,可降低1个肋间,为胸外侧小切口[2],出现皮下或肋间出血时递电刀止血。  3.5.3胸腔镜操作配合胸腔镜面因体腔内外温度的变化易产生气雾,将胸腔镜用棉垫蘸术必泰液擦试或置入50℃无菌盐水内加温可避免气雾产生。术中保持健侧肺通气,患侧肺萎缩完全,手术野暴露良好,给术者卵圆钳夹持肺叶,直角钳分离解剖出肺血管,肺门血管气管按右肺为静脉→动脉→气管,左肺为静脉→气管→动脉的顺序处理,解剖血管后,术者持线在腔外打结,单手用推结器将结压到根部,双重丝线

7、结扎血管后切断,气管残端用10-0丝线闭合,1-0丝线缝扎。肺叶切除后,胸腔置入无菌标本袋,将病肺放入标本袋,经切口取出。分别清扫隆突下、食管旁、主肺动脉窝、腔静脉、气管前后等处淋巴结。在VATS引导下,将胸腔闭式引流放在适当位置,彻底止血,冲洗胸腔,吸痰胀肺后,观察气管残端有无漏气以及肺复张是否良好,清点器械、敷料如数后逐层关闭胸部切口,皮肤切口以线状缝合为主。  4讨论  4.1手术优点VATS是现代高科技和传统外科手术相结合的产物,是一种全新的手术方法,与开胸手术相比,VATS手术切口小,不切断胸壁大块肌肉和神经,

8、患者术后疼痛轻,并发症少,住院时间短,符合美容要求[3],越来越受到胸外科医生及患者欢迎。6  4.2术中配合注意事项胸腔镜手术虽然创伤小,但有其特殊性,胸腔镜医生必须是一名能独立开展常规胸外科手术的医师,有独立处理胸外科手术并发症的能力,同时还要熟练掌握胸腔镜手术适应证、禁忌证,胸腔镜和器械的工作原理及使用方法[3

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