vats辅助下肺叶切除手术配合

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1、VATS辅助下肺叶切除手术配合【关键词】肺肿瘤；胸外科手术，电视辅助；肺叶切除术；围手术期护理　　传统的后外侧标准切口是治疗肺叶病变的主要术式，该术式切口长达25～30cm，胸壁主要肌肉背阔肌和前锯肌都要横断，创伤大，术后病人疼痛剧烈，恢复慢，且患侧肩部及上肢活动功能受限［1］。2005年6月～2006年7月，我院开展电视辅助胸腔镜（VATS）辅助小切口治疗早期肺癌71例，效果满意，现将手术配合报告如下：　　1一般资料　　本组71例，其中男52例，女19例，年龄38～76岁，平均57岁，原发肺癌直径2.5～6.0cm，其

2、中左肺49例，右肺31例，均为周围型肺癌，术前心肺及其他重要脏器功能良好。12例合并糖尿病经皮下注射胰岛素控制血糖，11例合并高血压口服降压药物控制血压。术前常规行头颅、上腹部CT及全身骨骼扫描系统核查（ECT）检查排除远处转移。　　2结果　　6　　本组手术时间120～180min，出血量平均为200ml，术后引流150～200ml，除其中2例因胸内粘连较重，在分离过程中不慎损伤肺动脉导致大出血，经及时中转开胸术后成功止血。其余69例，术后24～48h拔除胸管，术后第2天患者都已离床活动。访视本组病人均对VATS辅助小切

3、口这一术式表示满意。　　3术前术中护理　　3.1心理护理术前一天访视病人：①了解病情，针对患者出现心理问题进行解释，并介绍该术式的优点及成功范例，使其减轻思想顾虑，消除恐惧心理，调整心态，增强信心，愉快地接受手术。②对手术室环境、条件、设备以及麻醉的配合方法及其重要性进行必要的讲解，明确注意事项，如禁食、禁水，去掉假牙，嘱病人安心休息，保证睡眠，以便更好地配合医生，保证手术顺利进行。　　3.2常规准备准备开胸手术所需敷料及器械、电刀、吸引器。　　3.3特殊器械准备美国Stryker电视摄像监护系统，10.5～12mmtr

4、ocar2～3个，30°胸腔镜、电凝钩、肺抓钳、推结器、30cm卵圆钳2把，30cm直角钳1把。　　3.4巡回护士配合6　　3.4.1麻醉配合病人入室后，建立静脉输液通道，协助麻醉医师行双腔气管插管，全麻，健侧肺通气。行颈内静脉穿刺置管，保证输液通畅及监测中心静脉压，留置双腔尿管并保持通畅。　　3.4.2安置体位协助术者安置体位，取健侧卧位，患侧上肢抬高，固定在麻醉架上，腋下垫软枕，防止造成肢体神经麻痹，并妥善固定，防止坠床。　　3.4.3仪器的安置及使用电视摄像监视系统置于病人头侧，术者的对侧，有条件者可设置两套摄像监

5、视系统，便于术者及助手观看。使用的纤维光纤不能打折，光纤打折会导致电阻增加而影响光束的传导效果，光源在使用时先打开开关，把镜头置入胸腔后，再将光源调到所需亮度。手术结束后，光源调到最弱，散热数分钟再关闭电源开关，仪器内部设有风扇散热装置，散热后关机可延长光源灯泡使用寿命。　　3.5洗手护士配合　　3.5.1铺巾配合协助医师按常规开胸手术消毒铺巾。　　3.5.2切口及穿刺点配合协助术者于腋中线第7或第8肋间建立一个1.5cm皮肤切口，放置10.5mmtrocar用于置入30°6胸腔镜探查，根据探查情况，在胸腔镜监视下，在胸

6、壁建立一个6～8cm长小切口，如为上肺叶病变则切口选取4、5肋间，如为下肺叶病变，可降低1个肋间，为胸外侧小切口［2］，出现皮下或肋间出血时递电刀止血。　　3.5.3胸腔镜操作配合胸腔镜面因体腔内外温度的变化易产生气雾，将胸腔镜用棉垫蘸术必泰液擦试或置入50℃无菌盐水内加温可避免气雾产生。术中保持健侧肺通气，患侧肺萎缩完全，手术野暴露良好，给术者卵圆钳夹持肺叶，直角钳分离解剖出肺血管，肺门血管气管按右肺为静脉→动脉→气管，左肺为静脉→气管→动脉的顺序处理，解剖血管后，术者持线在腔外打结，单手用推结器将结压到根部，双重丝线

7、结扎血管后切断，气管残端用10-0丝线闭合，1-0丝线缝扎。肺叶切除后，胸腔置入无菌标本袋，将病肺放入标本袋，经切口取出。分别清扫隆突下、食管旁、主肺动脉窝、腔静脉、气管前后等处淋巴结。在VATS引导下，将胸腔闭式引流放在适当位置，彻底止血，冲洗胸腔，吸痰胀肺后，观察气管残端有无漏气以及肺复张是否良好，清点器械、敷料如数后逐层关闭胸部切口，皮肤切口以线状缝合为主。　　4讨论　　4.1手术优点VATS是现代高科技和传统外科手术相结合的产物，是一种全新的手术方法，与开胸手术相比，VATS手术切口小，不切断胸壁大块肌肉和神经，

8、患者术后疼痛轻，并发症少，住院时间短，符合美容要求［3］，越来越受到胸外科医生及患者欢迎。6　　4.2术中配合注意事项胸腔镜手术虽然创伤小，但有其特殊性，胸腔镜医生必须是一名能独立开展常规胸外科手术的医师，有独立处理胸外科手术并发症的能力，同时还要熟练掌握胸腔镜手术适应证、禁忌证，胸腔镜和器械的工作原理及使用方法［3