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1、Ⅱb期宫颈癌的术前介入化疗【关键词】介入化疗宫颈癌放射疗法生存率子宫颈癌是妇女生殖系统最常见的恶性肿瘤,常规宫颈浸润癌的手术仅选择Ⅱa期以内病例,而对Ⅱb期常规采用放射治疗，但Ⅱb期多为局部肿瘤，且伴宫旁组织浸润，放疗效果欠佳。有报道Ⅱb期宫颈癌经术前治疗缩小肿瘤后争取手术可提高生存率，而术前介入化疗作为一种新辅助治疗手段，在妇科癌症治疗中已取得较好疗效。故我们将25例术前介入化疗和23例术前后装治疗的Ⅱb期宫颈癌病例进行比较,总结如下。1资料与方法1.1一般资料本研究中的48例Ⅱb期宫颈癌患者为我院19
2、97年3月2006年1月的住院病人，平均年龄49岁(2276岁)。其中鳞癌42例,腺癌6例;高分化2例,中、低分化46例;病变形态结节型4例,平均直径4cm左右,菜花型35例,平均直径5cm以上,溃疡型3例,颈管型6例,颈管增粗均在3cm以上。肿瘤直径大于4cm的占81.25%。根据术前辅助方法不同分为两组:术前介入组25例,术前后装组23例。两组平均年龄、病理、分化程度、病变形态无明显差异。1.2治疗方法术前介入组:采用Selding[1]法从一侧股动脉穿刺进入对侧髂内动脉,选择性定位于子宫动脉开口处,
3、经动脉造影显示肿瘤血供,缓慢注入一半化疗药物,注药时间不少于30min。然后将导管头退至同侧髂内动脉开口处,注入另一半化疗药物。拔管后压迫止血20min,并用沙袋加压包扎。方案：5氟尿嘧啶（5FU）750mg，顺铂6080mg，环磷酰胺400mg。介入治疗后静脉水化3d。阴道B超或CT测量化疗前后的肿瘤大小,计算肿瘤消退百分比。每个疗程间隔时间2周，经23个疗程治疗后1014d行广泛性全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。术前后装组:采用钴60高剂量率后装治疗(剂量率80Gy·min-1),每周2次,共34
4、次,每次A点剂量5Gy。后装结束1014d评价疗效并行根治术。手术范围:广泛性全子宫切除术包括双侧附件、子宫旁及阴道上段34cm，加盆腔淋巴结清扫术包括髂总、髂内外、闭孔、腹股沟深淋巴结。1.3近期疗效评定阴道B超和CT测定治疗前后肿瘤大小,观察治疗效果。判断治疗效果的标准:完全缓解(CR)为肿瘤病灶消失,部分缓解(PR)为肿瘤缩小50%以上,NC为无变化,PD为肿瘤进展。肿瘤体积缩小百分比＝[(治疗前肿瘤体积-治疗后肿瘤体积)/治疗前肿瘤体积]×100%。1.4随访所有患者经门诊或信访,半年内12个月1
5、次,半年后3个月1次。随访内容为妇科检查、B超、X线胸片。平均随访期为31个月(1348个月)。1.5统计方法采用协方差分析,χ2检验。2．2两组盆腔淋巴结转移及生存情况25例术前介入患者,术后盆腔淋巴结转移5例,转移率20%,阴道切缘和宫旁浸润均为阴性。淋巴结转移者补充放疗,盆腔外照射量45Gy。但其中4例已死亡（1例术后6个月死于脑转移,2例术后14、18个月死于盆腔复发,1例术后28个月死于阴道复发出血），其余21例随访期间均无瘤生存。23例术前后装者,淋巴结转移12例,转移率52%,阴道切缘阳性3
6、例,宫旁浸润阳性1例。其中淋巴结转移者已有8例死于复发或转移,阴道切缘阳性者1例死于阴道复发出血,宫旁浸润者1例死于肺转移,其它淋巴结阴性者有1例复发,术后33个月死于盆腔复发,肾功能衰竭。淋巴结转移及13年生存情况见表2、3。表2两组患者盆腔淋巴结转移情况表3两组患者13年生存情况例注：括弧中为所占百分比由表2、3可知,术前介入组的淋巴结转移率为20%，明显低于术前后装组的52%(χ2＝5.42,P＜0.05）;术前介入组的1、2年生存率为96%和88%，与术前后装组的91%和78%相比差异无显著性(P
7、>0.05),而术前介入组的3年生存率为84%，明显高于术前后装组的52%(χ2＝5.64,P＜0.05)。3讨论宫颈癌的常规疗法是放疗、手术或两者结合应用,早期治愈率为85%90%。但宫颈癌Ⅱb期多局部肿瘤较大,并有宫旁浸润,淋巴结转移发生率高。故采用上述方法治疗,复发率及死亡率高。主要原因是手术治疗宫颈癌Ⅱb期切净可能性小,而放射治疗也由于病灶大而致局部控制率低。新辅助化疗作为宫颈癌的多模式治疗方法之一,不但可以缩小肿瘤体积,为原手术困难者创造手术机会,而且能减少淋巴结和脉管内的亚临床转移灶[2
8、3]。盆腔介入化疗将药物直接注入肿瘤供应血管,能提高宫颈局部的药物浓度,减轻全身毒性。有研究表明经髂内动脉灌注化疗，其药物浓度为全身化疗的89倍，一定范围内局部药物浓度增加12.8倍，动脉化疗药物“首过效应”使疗效增强10100倍。特别对于顺铂等浓度依赖型药物，更能充分起作用［45］。本研究中25例术前介入病例经过23次术前介入化疗,除2例局部肿瘤无消退外,其余23例肿瘤退缩明显,临床CR1例,PR22例,总有效率92%,
