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1、“治病必求于本”法则临证验案 1病在下，取之上 例1彭某，男，81岁。2006-11-10就诊。患者自述尿频、尿急3个月余，无尿痛，尿常规检查未见异常，某医院诊断为老年性尿失禁，并给予中西药物治疗月余，无效。现小便频数、量少，每日20余次，口渴喜饮，轻微咳嗽，精神不振，纳可，舌质红，苔黄，脉洪数。此乃邪热闭肺、肺气失宣、通调不利之证。病位虽在下，病机在上之肺脏，治宜清热宣肺。处方：石膏（先煎）15g,麻黄6g,杏仁（去皮尖）10g,甘草5g,桔梗8g,升麻6g。水煎服，日1剂。连服5剂后病情明显好转，小便次数减少。用补中益气丸调理1个月余，告愈。 按：《素问·经脉别论
2、》云肺“通调水道，下输膀胱”。肺治理调节水液的运行，若肺热壅盛，宣降失常，则水液运行紊乱，加之老年人肾气不充，固摄不足，更使膀胱开合失司，则致遗尿频频。治当清泻肺热为法，予麻杏石甘汤加味。肺热清，则气宣降，水道固，而遗尿自愈。 2病在上，取之下 例2郭某，女，68岁，退休。2006-03-18初诊。自述头痛频繁发作8年余，每随情绪波动而加重，多次测血压、查脑电图、头颅CT等均未见异常。西医诊为"血管神经性头痛"。口服颅痛定、西比灵等药物可缓解。此次因与家人发生口角而出现剧烈头痛，以前额及两太阳穴为甚，伴呕吐痰涎，面色潮红，双目胀痛，心烦躁，口干苦，大便干硬难下，舌红，苔
3、黄，脉弦数。此为肝火夹痰上扰，延及腑气不通，气机逆乱，血行不畅所致。治宜清肝化痰通腑。处方：大黄(后下)10g,菊花10g,炒栀子10g,炒牡丹皮10g,姜半夏10g,瓜蒌皮10g,钩藤(后下)12g,炒白芍药15g,川芎15g。每日1剂，水煎分3次服。3剂后大便黄褐色，每日2次，量较多。继以原方减大黄为6g，5剂后大便日1～2次，火随便清，头痛随之而消。 按：《丹溪心法·头痛》云：“头痛多主痰，痛甚者火多，有可吐者，有可下者。”本例患者情志素郁化热，风痰上扰清窍，腑气不通致气血逆乱，周流不畅，不通则痛。应遵循“病在上，取之下”的法则，治宜通腑泄热，佐以清肝化痰，使上扰之
4、痰火得泄，逆乱之气血平和流畅，通则不痛。 3病在中，旁取之 例3何某，男，60岁。2006-05-30就诊。自述胃痛、胀满5年余，间断服中西药物效果不明显。现胃脘隐痛，下腹胀满，大便不爽，伴口中黏腻而苦，不思饮食，头晕，头沉，舌质淡红，苔黄厚腻，脉弦。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎。证属肝胆郁热，胆胃不和。治宜清肝利胆，化湿和胃。处方：蒲公英30g,酒白芍药24g,香附24g，枳实10g,柿蒂10g,栀子10g,茯苓15g,延胡索15g,党参9g,柴胡9g,甘草6g,木香6g。水煎服，日1剂。服药6剂，胃脘胀痛大减，再按前方化裁继服2个月余，临床诸症消失。 按：《素问·
5、六元正纪大论》说：“民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下。”说明胃病与木气偏胜、肝胃失和有关。叶天士指出“肝脏厥气，乘胃入膈”。所以萎缩性胃炎其病虽在胃，但依中医的病理机制却与肝、胆的关系极为密切。胃气的和降，有赖于肝胆之气的疏泄升发。肝失疏泄，胆逆犯胃，或饮食停滞，浊气不降，肝气横逆两胁，出现脘胁胀痛，且每因忧思郁怒，情绪变化加重。故治宜清胆和胃，行气止痛。 按：本例患者素体阳虚，脾胃虚弱，脾失健运，胃失纳降，阴阳失调，阳气困伏，阴寒内生，以致阴盛格阳，浮阳外越，出现发热畏寒而着厚衣，小便清长。脾阳不振，不能运化水谷精微，形成水饮停蓄于胃，上逆而吐沫，亦不能升
6、布精液以濡润口舌而见大渴之症。此乃《内经》“真寒假热证”，故采用“热因热用”之法，温中振心阳取效。 5热泻似寒,寒因寒用 例5沈某，男，30岁。2005-09-12就诊。因天热贪凉出现腹痛泄泻，泻下频数而急滑,泻下物伴有不消化食物，恶臭难闻。泻时腹痛，得热不减。伴见神怯气弱,声音低微,四肢发凉,面色晦滞,口渴而喜冷饮，小便短赤,舌质红,苔薄黄而少津，脉滑。查肛周发红。诊为暑热泄泻。治宜清暑化湿养阴。予葛根黄芩黄连汤加减。药物组成：煨葛根15g,黄芩10g,黄连6g,茵陈10g,车前子(包)6g,石斛10g,乌梅10g,生白芍药30g,金银花15g,焦三仙各10g。水煎服
7、，日1剂。共服3剂而愈。 按：患者感受暑邪,而致暑湿中困,清阳不升,传运失职,水谷不分,直驱大肠。口渴喜冷饮、小便短赤、舌质红、苔薄黄而少津、脉滑及肛周发红是热盛的表现。神怯气弱,声音低微,四肢发凉,面色晦滞,乃里热所成格拒之势，阻遏阳气不能外达的假寒表现。因为热盛是病证的本质，寒象属于假象，所以用寒凉的方药治其真热，假寒即可随之消失。 6虚弱便秘，塞因塞用 例6靳某，男，77岁。2007-02-11就诊。患者自述腹胀、便秘数月余，自行服用通便灵、麻仁滋脾丸等多种润肠通便药物，每次服后出现腹痛、腹泻，停药后病
