“亦药亦毒”论附子

《“亦药亦毒”论附子》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、“亦药亦毒”论附子【摘要】附子一品，亦药亦毒，亦正亦邪，历代医家在临床实践中取得了非凡之疗效，在附子的使用指征，即舌、脉、神3点，以及使用剂量，炮制和煎煮方法等方面积累了十分丰富的经验，特别是对于附子的毒性进行详细阐述，并提出解毒之法。【关键词】附子；炮制；药物毒性　　附子为毛茛科多年生草本植物乌头的子根。因其附生于母根乌头之上，如子附母，因名附子。　　附子乃中药“四大主药”之一，明·张景岳将此四药，即人参、熟地黄、大黄、附子称为“药中四维”。此“药中四维”为保命全形之要而当仁不让。《淮南子》曰：“天下之物，莫凶于鸡毒(乌附

2、之毒)。”遂令畏惧之人“甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎”。附子一品，真可谓亦药亦毒，亦正亦邪。然而“能用毒药，方为良医”，若能扬附子宏效之长，避附子峻毒之短，医之能事毕矣。1附子之用1.1历代医家对附子的应用古时善用附子者，当首推医圣张仲景。《伤寒论》凡113方中，用附子者23方，《金匮要略》265首方中，亦有23方用之者。其中，附子或配干姜以破阴回阳，主治阴盛格阳之证；或配甘草、干姜以回阳救逆，主治少阴阳衰，阴寒内盛之证；或配桂枝、甘草以温经散寒，除湿止痛；或配白术、甘草以温阳健脾，“并走皮中而逐水气”；或配细辛，走经窜

3、络，入髓透骨，启闭开窍，以破散阴寒凝结；或配以麻黄，温经助阳以发汗；或配薏苡仁，温通阳气，缓急除痹，排脓开痈，诸凡种种，可见仅此一味附子，便被张仲景运用得纵横贯通，左右逢源。从小处看它是一味药，从大处看便是一首方，作为一味药，附子在不同的配伍结构中发挥着不同的作用，作为一首方，它体现的是一种内在的法度。自张仲景开附子应用之先河，后世诸家亦多有继承与发展。如唐·孙思邈在继承了张仲景《金匮要略》大黄附子汤的基础上，于《千金要方》之中创立温脾汤，熔附子、大黄、人参、干姜、甘草于一炉，意在温下冷积。宋代《太平惠民和剂局方》中有谓“一

4、切虚寒，并皆治之”的姜附汤。宋·严用和《济生方》中回阳散，用大附子3枚，配姜汁半盏，冷酒半盏，调服，可治“一切冷气”。宋·陈自明《妇人大全良方》中有参附汤，功在益气回阳固脱。再如宋·许叔微《普济本事方》中治疗“肾气上攻，项背不能转侧”的椒附汤，明代《普济方》中治疗“小便不通，两尺脉俱沉微”之附子散，明·陶节庵《伤寒六书》中创立的回阳救逆汤，清·王清任《医林改错》中创立的急救回阳汤，等等，都是应用附子之佳效良方。此外，尚有清·郑钦安之善用附子者，时人颂为“郑火神”，又称“姜附先生”，誉及云贵川，声名鹊起。近代云南四大名医之一的

5、吴佩衡，每以大剂附子力挽沉疴，胆识兼备，因获“吴附子”之雅号。现代名医范仲林，以善用大剂附子治愈诸多疑难病症，而有“范火神”之誉。现代名医祝味菊，重视扶阳，广用附子，人称“祝附子”，章次公先生曾在祝味菊《伤寒质难》一书的序言中说，他非常佩服祝味菊用药“心狠手辣”。众多医家，在广泛的临床实践中大量地应用附子，取得了非凡之疗效，并积累了十分丰富的经验［12］。1.2附子的使用指征张仲景使用附子常以“脉沉”“脉微细”“脉紧”等脉象一锤定音，此外，还指出“但欲寐”“小便色白者”等指征。清·郑钦安《医理真传·钦安用药金针》云：“无论

6、一切上下诸病，不问男女老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外见大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸证，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。”［3］所谓“用药专在这先天立极真种子上治之”即指用药当扶阳抑阴，当用附子之类。再如，恽铁樵对附子的使用提出了3条辨证要点：一是“脉硬有汗”，二是“舌色干枯”，三是“肌肤津润”。综上所述，笔者认为附子使用指征之重点可概括为3个字：舌，脉，神。一是舌暗淡质润，口淡不渴，渴喜热饮，正如《伤寒论》附子汤条所谓“口中和”。二是脉

7、象当为沉微细弱无力，即“脉微细”；若寒邪盛者，脉当沉紧，正所谓“脉硬”。三是精神不振，甚则精神萎靡，似睡非睡，睡不实，似醒非醒，醒不清，正所谓“但欲寐”。1.3附子的使用剂量　　张仲景之用附子多以枚数论计，少仅一枚，一般多用二、三枚。《伤寒论》中乌梅丸用附子至6两，此乃全书中最大剂量，然并非一次口服量。目前按《中华人民共和国药典》，附子使用剂量为3g15g。然由于对附子认识及应用经验之不同，使用附子的剂量尚存争论，故诸家多有差异。小到不足克重，大到斤许。尤其四川火神一派诸家用附子多为大剂，如吴佩衡、范仲林等人用附子之量一般

8、都在30g以上，甚则多至200g-300g，最多有用至500g者。不论诸家用量如何，特别值得注意的是，不同之人，体质不同，对附子耐受性各有差异。笔者曾遇用附子最多至60g使显效而无中毒者，亦有仅用10g而效乏却致出现周身麻木之中毒者。因此，应用附子之量尤当慎重，应从小剂量开始，如无不良反应