“鼽”、“咳”病症名词内涵的历史演变

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1、“鼽”、“咳”病症名词内涵的历史演变　　《礼记》是《十三经》之一，主要记载和论述先秦的礼制、礼仪，解释《仪礼》，记录孔子和弟子的问答，记述修身作人的准则。《礼记》中的医学史料丰富，记载40余个病症名词，这些病症名词有的词义变化不大;有的后世虽用作病症名词，但与本义相比发生较大变化;有的后世未作病症名词使用，现选取两词进行探讨。　　1鼽　　1.1鼽的本义　　鼽，仅在《礼记》中出现1次。《礼记月令》中曰:季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。释为鼻塞。《说文》曰:鼽，病寒鼻塞也。从鼻，九声。《释名释疾病》曰:鼻塞曰鼽，鼽，久也，涕久不通，遂至

2、窒塞也。可见，鼽的本义为鼻塞不通，病因是感受风寒。在《吕氏春秋季秋纪》中也有相同的记述:季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽窒。高诱注云:鼽，鼻不通也。　　1.2鼽在《黄帝内经》中的含义　　鼽出现在《黄帝内经》中，涵义有3个:　　(1)鼻中流水，如《素问脉解》曰:所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。王冰注曰:鼽，鼻中出水也。　　(2)指面颊、颧骨处。如《素问气府论》曰:足阳明脉气所发者六十八穴:额颅发际傍各三，面鼽骨空各一。王冰注:鼽，頄也。頄，面颊也。即四白穴处。清朱骏声在《说文通训定声孚

3、部》指出:鼽，假借为頄。　　(3)描述症状。以鼽窒谓鼻塞不通，如《灵枢经脉》曰:足太阳之别实则鼽窒头背痛。以鼽嚏谓鼻塞打喷嚏，如《素问至真要大论》曰:少阴之复，燠热内作，烦燥，鼽嚏。以鼽衄谓鼻中流血，如《素问缪刺论》曰:邪客于足阳明之经，令人鼽衄上齿寒等。　　1.3鼻鼽作为病名的演化　　隋、唐及宋医籍中鼻鼽、鼽嚏是症状名而非病名。至金刘完素在《素问玄机原病式六气为病》中才详辨了鼽与嚏的区别。刘完素云:　　鼽者，鼻出清涕也。嚏，鼻中因痒，而气喷作于声也。这一辨析对后世影响甚大，可以说是把鼻鼽作为症状还是病名的分界岭。明清时代医籍中，鼻鼽已作为鼻流

4、清涕为主症的疾病名，在病因方面也不再仅局限于风寒。如《本草纲目主治第四卷百病主治药鼻》云:鼻鼽，流清涕，是脑受风寒，包热在内。明《证治要诀》云:清涕者，脑冷肺寒所致。《张氏医通卷八七窍门下鼻》则将鼻鼽分为外寒内热证、风寒、寒证、鼽衄(血与涕俱出)证、鼻塞脑冷证、鼻鼽兼鼻息肉证5种类型，分别选方治疗。　　1.4现代中医耳鼻喉科对鼻鼽的界定　　全国高等中医药院校教材《中医耳鼻喉科学》将鼻鼽定义为:以突然和反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻腔黏膜苍白肿胀为主要表现的常见性、多发性鼻病。西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性非变应性鼻炎等疾

5、病可参考本病进行辨证施治。至此，鼻鼽作为一个符合现代术语规范的疾病名称被确定下来。　　综上，鼽作为病症名词出现在《礼记》中，本义为因感受风寒而鼻塞不通，《黄帝内经》指鼻中出水，又指代面颊、颧骨处。另外用于鼻部疾患症状的描述，如鼽窒、鼽嚏、鼽衄;至金元时期辨证分型更为细致，对病因的认识也更加深入，并对鼽与嚏进行了区别;明清时鼻鼽被确定为疾病名称，以鼻流清涕为主要临床表现。现代医学将鼻鼽作为规范的疾病名称确定下来，以突然和反复的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕、鼻腔黏膜苍白肿胀为主要表现。　　2咳　　2.1咳在《礼记》中的含义咳在《礼记》中出现3次，只有1

6、次义为咳嗽。如《礼记内则》:升降出入揖游，不敢哕噫、嚏咳、欠伸、跛倚、睇视。其他2例为婴儿笑之义。　　同时欬在《礼记》中出现2次，如《礼记月令》:季夏行春令，则谷实鲜落，国多风欬，欬，咳嗽之义，提示在《礼记》中咳、欬混用。　　2.2咳与欬的辨析。咳本义为小儿笑，《说文口部》:咳，小儿笑也。从口，亥声。孩，古文咳，从子。可知，咳本义为婴儿笑是孩的古字。如《礼记内则》:父执子之右手，咳而名之。欬本义为咳嗽。《释名释疾病》曰:欬，刻也，气奔至出入不平调若刻物也。　　《玉》曰:欬，上欶也。《周礼疾医》曰:冬时有嗽上气疾。郑玄注曰:嗽，欬也。可知，欬即是

7、嗽，嗽也即是欬，均是由于喉部或气管黏膜受到刺激迅速吸气，随即强烈的呼气，声带振动发声。咳与欬字形相似，读音相近，极易混淆。如《庄子渔父》:窃待于下风，幸闻咳唾之音，以卒相丘也。唐陆德明《经典释文》曰:咳，苦代反。《经典释文》曰:咳，苦爱反。均将欬写作咳。至明清时约定俗成，欬亦写作咳。如明张自烈《正字通口部》云:咳，与欬同，嗽也;清邵瑛《说文解字群经正字》曰:(欬)此字经典固无所误然往往有作咳者。今作咳，沿俗伪。裘锡圭认为因讹变而造成不同是造成狭义异体字形体和结构差别的原因之一。1955年《第一批异体字整理表》将欬作为咳的异体字，欬在简化汉字中不

8、再出现。　　2.3咳嗽作为病名的演化。宋本《黄帝内经》写作欬嗽，现行简化汉字版本《黄帝内经》写作咳嗽。《素问咳论》对咳嗽一证作了比较系统的论述，虽未提