两种手术方式治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效分析

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1、两种手术方式治疗膝关节内侧副軔带损伤的临床疗效分析杨欢1肖璟2陈哲3（1武汉市中医医院骨伤科430000;2武汉市第九医院内分泌科430000）（3华中科技大学同济医院中两医结合科430000）【摘要】目的研讨不同手术方式治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法选取84例2010年1月一2013年6月在我科诊断为膝关节内侧副韧带损伤并拟进行手术治疗的患者，将其随机分成对照组与试验组，每组各42例患者。对照组的患者使用韧带修复的方法，实验组患者采用韧带重建的方法，将试验组与对照组两组膝关节内侧副韧带损伤的患者术后的恢复效果进行对比分析。结果所有病例手术切U均I期愈合，随访时间为术后6

2、个月，随访时按照lysholm-scale评分标准，实验组和对照组术前评分无显著性差异（P〉0.05）,两组术前评分与术后评分均存在显著性差异（P<0.05）,实验组术后评分明显高于对照组术后评分（P<0.01）,试验组总有率为85.7%,对照组总有率为66.7%,具有显著差异（P<0.05）。结论手术治疗膝关节内侧副初带损伤，选择半腱肌解剖重建内侧副韧带方式，对比远期疗效，明显优于内侧副韧带修补手术方式。【关键词】膝关节内侧副靭带损伤临床疗效【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0112-02膝关节内侧副韧带是维持膝关节稳定性

3、的重要结构，而内侧副韧带损伤占到膝关节韧带损伤的50%以上，如果对于膝关节内侧副韧带损伤治疗不当，可能会引起膝关节失稳，继发膝关节骨关节炎，严重影响患者生活质量。木文选取84例2012年1月-2013年6月在我科诊断为膝关节内侧副初带损伤并拟进行手术治疗的患者，将其随机分成对照组与试验组，每组各42例患者。对照组的患者使用韧带修复的方法，试验组患者采用韧带重建的方法，将试验组与对照组两组膝关节内侧副韧带损伤的患者术后的康复效果进行对比分析。详细报告如下。1资料和方法1.1临床资料选取84例2012年1月-2013年6月在我科诊断为膝关节内侧副韧带损伤并拟进行手术治疗的患者,其中男性

4、30例，女性54例,所有患者均有明确外伤史，受伤吋间3-12天，平均7.2天，入院吋感膝关节疼痛，内侧为甚，无法负重，活动受限，査体内侧副初带压痛，侧方挤压试验阳性，膝关节MRI均证实内侧副韧带损伤，并排除交叉韧带以及半月板损伤。将患者随机分成对照组与试验组，每组各42例患者，其中试验组有男性患者15例，女性患者27例，患者年龄分布为23—69岁，平均年龄为(41.5±5.2)岁。对照组中有男性患者15例，女性患者27例，患者年龄分布为25—67岁，平均年龄为(45.5±5.1)岁；按照美国医学会运动医学专业委员会在《运动损伤命名法标准》中按损伤程度对膝

5、关节内侧副初带进行了I-III度分类，II度损伤中冇男性患者14例，女性患者29例；III度损伤中有男性患者16例，女性患者25例；其中实验组II度损伤中有男性患者8例，女性患者14例；III度损伤男性患者7例，女性患者13例，对照组II度损伤中有男性患者6例，女性患者15例；III度损伤男性患者9例，女性患者12例。试验组与对照组两组患者在年龄、性别、损伤程度、受伤吋间等方面上没有差异(P〉0.05),具有可比性。1.2手术方式1.2.1对照组的膝关节内侧副韧带损伤患者使用韧带修复的方法，连续硬膜外麻醉后，常规使用止血带，术中再次伸直膝关节，在麻醉状态下行侧方挤压试验，均为阳性［

6、1】。再进行关节镜手术，镜下探查并排除关节内半月板、交叉韧带病变［2】。对于内侧副韧带断端撕裂比较轻，能够缝合的，首先行断端水平褥式缝合撕裂处，并且减张缝合加强，对内侧副韧带损伤程度非常严重，不能直接进行缝合的，必须把韧带与周围正常组织缝合，接着把周围自体腱肌移位至内侧副韧带最薄弱处，并且和内侧副带缝合以强化修复；如果韧带于起止点处，自骨面撕脱，就可以用带线铆钉进行治疗［3】。1.2.2实验组膝关节内侧副韧带损伤患者使用韧带重建的方法，麻醉、止血同对照组，术中再次伸直膝关节，在麻醉状态下行侧方挤压试验，均为阳性。找到半腱肌在鹅足的附着处，然后保留其止点，从鹅足向近端，用取腱器切取半

7、腱肌至腱肌结合部，所取半腱肌游离端用2G,可吸收肌腱编织线锁边缝合［4】。然后把半腱肌腱条自深筋膜引至股骨内上髁周围，在内侧副韧带起点近端中心位置，预置一根钢针，把半腱肌肌腱从前到后环绕钢针反折并且进行拉紧，旋转中立位屈膝20°左右，确定半腱肌内侧副初带重建段长度，近端重叠编织缝合人概2.4cm,自等长点用导针向股骨外髁钻孔，并ii使用与半腱肌重叠部直径相符的钻头，顺导针在股骨内上髁等长点处钻一深约3.0cm左右的股骨隧道，用可吸收线把半腱肌重叠部拉入股骨隧道