不同分型老年慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术疗效观察

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1、不同分型老年慢性鼻窦炎患者行鼻内镜手术疗效观【摘要】目的：探讨鼻内镜手术治疗不同分型的老年慢性鼻窦炎患者的临床疗效。方法：对2009年1月-2014年2月笔者所在医院收治的94例老年慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术治疗，根据分型标准分为I型29例，II型41例，III型24例，观察比较其手术治疗效果和相关并发症情况。结果：所有均能顺利完成手术，平均手术时间(58.1±7.2)min,术中平均出血量(82.1±5.5)ml,无其他严重并发症或致命性不良事件发生；术后随访时间为6〜28个月，平均(12.5±3.7)个月，参照相关疗效评价标准，I型治疗总有效率100%(29/29)；

2、II型治疗总有效率为87.8%(36/41)；III型总有效率为75.0%(18/24)OI〜III型患者总有效率呈逐渐下降趋势，三种类型的患者鼻内镜手术治疗总有效率比较差异有统计学意义(字2=7.960，P=0.019)。结论：鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎可获得确切的临床疗效，且疗效与临床分型有关。【关键词】鼻内镜手术；老年人；慢性鼻窦炎；临床分型分类号R765.41文献标识码B文章编号1674-6805(2015)2-0033-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.02.016慢性鼻窦炎是鼻科常见病及多发病，可出现头痛、流涕、鼻塞、嗅觉减退等症

3、状，严重影响患者的生活质量，目前关于其发病机制仍未完全阐明，多数学者认为与遗传、变态反应、感染、炎症、环境等多方面有关［1］。保守治疗和传统手术治疗慢性鼻窦炎效果不理想，其主要原因是迁延不愈和复发率高，经过多年的发展和改进的功能性鼻内镜技术越来越成熟，已成为治疗慢性鼻窦炎的首选术式［2］。而由于鼻内镜手术在老年人患者治疗中的有效性和安全性逐渐得到肯定，因此，要求行鼻内镜手术治疗的老年慢性鼻窦炎患者越来越多。本文就笔者所在医院收治并行鼻内镜手术治疗的94例老年慢性鼻窦炎患者的临床资料性进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2009年1月-201

4、4年2月收治的94例（176侧）老年慢性鼻窦炎患者作为研究对象，其中男59例，女35例；双侧病变82例，单侧病变12例；年龄60〜77岁，平均（67.2±4.5）岁；病程6个月〜8年，平均（3.9±0.8）年。患者主要表现为不同程度鼻塞以及反复流脓涕、头痛、嗅觉障碍等，入院后均经鼻窦冠状位及轴位CT扫描及鼻内镜检查确诊。依据海口会议制定的临床分型标准可分为：I型29例，其中1期7例、2期8例、3期14例;II型41例，其中1期8例、2期21例、3期12例；III型24例。部分患者合并有各种基础疾病，其中合并高血压者20例，冠心病者15例，糖尿病者18例，慢性阻塞性肺疾病者1

5、6例。入选患者均排除严重肝肾肺功能不全、神经精神异常、内分泌疾病、出血倾向、近期有急性呼吸系统感染以及有颅脑手术史等情况者［3］。1.2手术方法患者入院后，有合并基础疾病者均协同相关科室进行治疗，高血压患者应用降压药调整血压至表1三种类型患者治疗效果比较分型分期例数(例)治愈例(％)有效例(％)无效例(％)总有效率(％)1型1期77(100)001002期86(75.0)2(25.0)03期1410(71.4)4(29.6)0II型1期84(50.0)3(37.5)1(12.5)87.82期2113(61.9)6(28.6)2(9.5)3期126(50.0)4(33.3)2

6、(16.7)Ill型2412(50.0)6(25.0)6(25.0)75.03讨论随着人类寿命的延长和社会老龄化，老年人慢性鼻窦炎发病率越来越高，虽然无直接致命性，但对老年患者生活质量造成严重影响，与青壮年慢性鼻窦炎患者相比，老年患者有其自身特点，体现在：(1)基础疾病较多、体质较差、各脏器功能降低，对手术耐受性低，手术难度和风险随之增大;(2)病程较长、病情较重且复杂；(3)血管弹性差、粥样硬化发病率高，出血风险和出血量均加大；(4)机体免疫能力较差、自身修复能力降低，术后并发症发生率增高［5］。因此在对老年患者进行手术处理时，需对围术期中各个环节采取针对性措施，以提高患

7、者对手术耐受性、减少并发症的发生，让其度过围术期的应激阶段，能够顺利康复。传统手术是经鼻外径路手术，能获得较好的术野暴露范，但创伤大、对鼻腔功能影响大、术后并发症多、恢复慢。鼻内镜手术能通过调整镜头位置来获得更大范围的术野，从而能更加彻底、精细地清除局部病灶。虽然鼻内镜手术与传统手术相比，创伤更小、对鼻咽部正常组织保护效果更加，但其作为创伤性手术仍需要加强围术期的管理，尤其是用于老年患者时。笔者结合近几年来的鼻内镜治疗老年慢性鼻窦炎所积累的经验，认为需要做到以下几点：(1)首先需进行术前评估和处理，评估范围包括基础