β受体阻滞剂的抗心律失常作用　

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1、3受体阻滞剂的抗心律失常作用作者：李翠香张文博刘学英张芳【关键词】P受体阻滞剂；心律失常；尖端扭转型室速按照VaughanWilliams的分类方法，0受体阻滞剂属于II类抗心律失常药物。但是长期以来，3阻滞剂在临床上主要用于抗心肌缺血和抗高血压，近年来又用于心力衰竭的治疗，很少用于心律失常的治疗。事实上，3阻滞剂是一类很有效的抗心律失常药物，对许多心律失常有独到的疗效。2017年欧洲心脏病学会（ESC）提出P阻滞剂应当成为快速性心律失常的基础用药［1］。笔者复习有关文献结合临床治疗经验，对此问题作一简单的介绍。1P阻滞剂的抗心律失常作用机制既往认为3阻滞剂的

2、抗心律失常作用主要是由于其3受体阻滞作用，对离子通道无明显影响。现知3阻滞剂竞争性与0受体相结合，能够逆转交感神经兴奋、儿茶酚胺增高对细胞离子通道的不利作用：减少Ca2+内流（III类抗心律失常药物作用），阻滞Na+内流（I类抗心律失常药物作用）和阻滞K+外流（III类抗心律失常药物作用）。因此，P阻滞剂除阻滞P受体的抗心律失常作用外还兼有I、II、III类药物的抗心律失常作用。2P阻滞剂在心律失常中的应用2.11类适应证P阻滞剂对以下心律失常具有显著的疗效，应作为首选药物。2.1.1特发性长QT综合征并发的尖端扭转型室速（TdP）和其他类型的室性心律失常：特

3、发性长QT综合征因交感神经兴奋（如劳累、情绪刺激）诱发的TdP等，毋阻滞剂有显著的疗效，一般先静注，然后口服。2.1.2心房颤动伴快速心室率（快速型房颤）：ESC推荐对快速型房颤，不论是控制急性发作或长期应用，3阻滞剂都应作为首选药物。笔者认为对甲状腺功能亢进合并的“快速型房颤”，3阻滞剂应当作为首选药物；对单纯二尖瓣狭窄合并快速型房颤诱发的急性左心房衰竭、肺水肿，3阻滞剂也应列为首选，还可减弱右室收缩力，从而减少右室排血量至肺脏。2.1.3与交感神经活性增高密切相关的快速性心律失常：除特发性长QT综合征外，急性心肌梗死/缺血、高血压、主动脉夹层、嗜铬细胞瘤、

4、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等并发的急性快速性心律失常和儿茶酚胺性室速等，3阻滞剂都有满意的疗效，应采用P阻滞剂静注控制急性发作，以后改用口服维持疗效。2.1.4围手术期心律失常：不论心脏手术或非心脏手术，围手术期发生的快速性心律失常都与交感神经过度兴奋、体内儿茶酚胺含量明显增高有关。P阻滞剂对此类心律失常有明显的疗效，应作为首选药物。2.1.5电复律后室颤复发的预防用药：室速/室颤或房扑/房颤电复律后，由于心律失常的病因、诱因或合并症未能去除，一次电击复律后，心律失常可能复发。由于患者己处于交感神经激活状态中，反复的室颤发作和反复的电击复律可使患者发生继发性交感

5、神经风暴，表现为室颤反复发作，十分顽固，有时电击复律连续数十次还能复发此时静注0阻滞剂可能扭转局势，平息电风暴的发生。下举一例：78岁男性患缺血性心肌病合并心衰已数年，一日晨起登三轮车购物时突然晕倒不醒人事，急送我院急症室心电显示室颤，予电击复律后静滴胺碘酮送入病房。第2日患者又发作室颤，电击10余次方恢复窦性心律；第3日患者又发作室颤，考虑为继发性交感神经风暴，予电击复律后立即静注艾司洛尔30mg,随继用艾司洛尔持续静滴，并给予美托洛尔口服，以后观察数日再无室颤发作。2.1.6神经介导的血管迷走神经性晕厥：血管迷走性晕厥的发生机制是由于左室机械感受器兴奋性增

6、高。当回心血量减少时可刺激左室机械感受器，其产生的反应超越回心血量减少时产生的减压反射，因而表现为迷走神经张力增高，交感神经张力降低，引起心率减慢，周围血管扩张，导致晕厥发生。3阻滞剂可降低左室机械感受器兴奋性，故可防止晕厥发生。P阻滞剂防止血管迷走性晕厥患者发生晕厥的有效率可高达70°%［2］。2.1.7预防心肌梗死后、心力衰竭患者猝死：急性心肌梗死后患者长期服用P阻滞剂总病死率可降低20°%〜23%,猝死率降低23%。故急性心肌梗死后患者除非有明显的禁忌证，否则均应长期服用P阻滞剂。P阻滞剂既可改善收缩性心衰患者的心功能，也能降低心衰患者猝死率。前一作用需

7、数月方能显示，后一作用数周即可显示［3］。收缩性心衰患者经治疗后病情稳定（无明显低血压、急性肺水肿或大量液体潴留）均应服用3阻滞剂，从极低剂量开始，经2〜3个月达到靶剂量。目前经临床研宄证实对心衰有效的3阻滞剂只有比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。2.211、III类适应证3阻滞剂对以下心律失常有效或可能有效，可考虑选用。①非代偿性窦性心动过速和不适当的窦性心动过速（特发性窦速）：对窦速患者应仔细追寻有无代偿性病因如甲状腺功能亢进、贫血、心功能不全、嗜铬细胞瘤等，切忌滥用0阻滞剂，因其可掩盖病情，延误诊断和治疗。对无代偿性病因的窦速和特发性窦速可以使用P阻滞剂，疗

8、效比较满意［4］。②洋地黄中毒所致的快