vsd治疗肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损的护理体会

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1、VSD治疗肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损的护理体会金惠(中南大学湘雅医院骨科湖南长沙410001)【摘要】目的:探讨VSD负压引流治疗肢体损伤感染创面的护理要点，为二期皮瓣或植皮手术做好准备。方法:2013年12月〜2014年12月，对46例应用VSD治疗肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损患者的VSD专科护理、疼痛护理、感染护理方面进行观察。结果:46例应用VSD治疗的患者，创面感染控制，肉芽生长良好，二期手术皮瓣或植皮全部成活，无护理并发症发生。结论:密切的护理观察和严格的引流管理，是护理的关键环节，为二期皮瓣或植皮手术

2、创造了有利条件。【关键词】负压封闭引流；肢体损伤；创面；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2015)19-0133-02肢体皮肤软组织缺损是临床常见的急性损伤之一，对污染较重的病例暂时无法I期行皮瓣和植皮修复手术，为更好地为II期手术治疗创造条件，应用VSD负压引流是最好的选择［1］。我院于2013年12月〜2014年12月对46例肢体损伤后创面污染严重或软组织缺损的患者应用负压封闭引流技术治疗，取得良好疗效，临床护理观察体会如下：1.临床资料1.1一般资料木组46例，男34例，女1

3、2例，年龄8〜47岁，平均32.4岁。受伤原因：车祸伤33例，高处坠伤2例，重物压伤3例，机器绞伤8例；外伤部位：上肢16例，下肢23例，双上肢1例，双下肢4例，上下肢2例；创面57处，创面面积：小于1%体表面积6例，1%〜10%体表面积35例，大于10%体表面积5例，伴有肢体骨折21例。创面轻度污染3例，中度污染19例，重度污染24例。伤后至手术吋间2〜48h。1.2治疗方法危及生命的优先予以抢救。常规彻底清创，清除创面已失活组织、异物等,修复受损的血管、神经、肌腱等，充分止血，将外露骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外固

4、定支架或克氏针固定，用大量生理盐水反复冲洗。将VSD敷料修剪成与创面大小相一致的形状，敷帖于创面，缝合固定。用三通管将所冇引流管最终合并为一个出U,连接负压源。以手掌轻压VSD敷料，将渗液吸出。用生物半透膜粘贴封闭整个创面，覆盖范围应超过创缘健康皮肤2cm以上。术毕返冋病房，立即给予负压吸引，将负压值调至125〜200mmHg，通常一次负压封闭引流可维持有效引流7〜10日。1.护理方法2.1VSD专项护理2.1.1引流管护理引流管的长度90〜120cm,太短沉积在引流管内的液体有可能返流，导致手术创面污染，太长则引流效果不佳，

5、增大引流死腔；各引流管接头连接良好，引流管无受压、折曲。本组3例出现引流管堵塞，引流管管形消失，给生理盐水逆行缓慢注入，经多次操作引流管通畅。2.1.2引流液的观察正常引流液多为暗红色，引流液如为鲜红色血性液体，iL量较多的情况下应立即报告医生，通常引流液24h内为20〜200ml,也有患者后期无引流液引出，与创面人小、创面局部损伤情况及皮肤缺损处的感染程度冇关；引流管内有液体柱流动，在无引流液引出的情况下看不到液体流动，此吋应查看负压值是否正常，观察引流管的管形是否存在，VSD敷料是否密闭无漏气;有时VSD敷料内冇坏死组织和

6、渗液残留，会散发出臭味或在敷料上和引流管内出现黄绿色、绿色等颜色，可给患者做出解释，不会影响治疗效果，无需特殊处理。本组患者有1例术后出现覆盖薄膜下大量渗血，后经局部清创缝合，重新覆盖薄膜后好转。2.1.3负压维持保持引流系统的绝对密闭性，保持持续负压值在125〜200mmHg的有效范围内。2.1.4引流瓶的更换每日上午及下午更换引流瓶，操作过程严格遵守无菌原则；为防止引流物返流污染创面，应先用止血钳夹住引流管，关闭负压源，更换引流瓶，引流瓶内盛1:200的84消毒水防止感染，重新安装引流瓶完好后,松开钳夹，打开负压源，观察负

7、压源恒定无漏气；在操作过程中引流管保持夹闭状态，记录引流液的量、颜色、性状及气味，有异常及吋告知医生。2.1.5体位护理手术后体位如创面为四肢部位，患肢应抬高20°〜30°,高于心脏水平以利于患肢血液及淋巴冋流，改善循环，减轻及预防患肢肿胀；同时确保引流管出U处于低位，如为肢体的背侧面，应用垫枕使创面处于悬空位，勿受压。2.1.6患肢护理严密观察患肢血液循环，皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。2.2心理护理患者突然遭受意外，身体及精神受到严重的打击，常表现为极度的恐惧和焦虑，面对有可能发生的

8、肢体残疾表现为悲观、痛苦和无助，情绪变化大，心里无法接受现状，不配合治疗与护理。理解及关爱患者，注重与患者的第一次接触，以微笑面对患者，给患者留下较好的第一印象，主动与患者交流病情，让患者通过倾诉释放内心的压力和焦虑。对患者的遭遇应具奋同情心，通过语言及眼神来传递关心，取得患