有机磷农药中毒的教学查房

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1、注记内容:有机磷农药中毒护理查房病例患者杨青梅，女，36岁，职业农民，主因2小时前与家人生气自服农药“1605”约250毫升以“急性农药中毒”于2013-4-811:20时入我科，入科时意识呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆约1.0毫米，对光反射迟钝。T35.8P150R18BP120/80。周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道。给予，建立外周静脉通路，急查血气分析、胆碱酯酶、血常规、电解质、凝血分析等完善检查。予10000ml温开水洗胃4次多功能心电监护、持续加压吸氧，保留胃管及尿管。治疗给予胆碱酯酶复活剂及抗胆碱药，保肝、补液、

2、促毒物排泄、抑酸抗感染预防应激性溃疡。实验室检查:胆碱酯酶示878U/L(4000—11000).钾3.05,钠128.氯117高，(96-108)WBC23.92X1012。护理问题：一、急性意识障碍，意识模糊：与有机磷农药中毒有关护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。给予多参数监护，密切观察和记录生命体征，意识状态、瞳孔变化、尿量，做好配合抢救的工作。二、体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关护理措施：(一)监测血电解质（二）遵医嘱静脉补液，行右锁骨下静脉穿

3、刺行肠外营养。病例患者杨青梅，女，36岁，职业农民，主因2小时前与家人生气自服农药“1605”约250毫升以“急性农药中毒”于2013-4-811:20时入我科，入科时意识呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆约1.0毫米，对光反射迟钝。T35.8P150R18BP120/80。周身及呼吸气弥漫浓重大蒜味道。给予，建立外周静脉通路，急查血气分析、胆碱酯酶、血常规、电解质、凝血分析等完善检查。予10000ml温开水洗胃4次多功能心电监护、持续加压吸氧，保留胃管及尿管。治疗给予胆碱酯酶复活剂及抗胆碱药，保肝、补液、促毒物排泄、抑酸抗

4、感染预防应激性溃疡。实验室检查:胆碱酯酶示878U/L(4000—11000).钾3.05,钠128.氯117高，(96-108)WBC23.92X1012。护理问题：一、急性意识障碍，意识模糊：与有机磷农药中毒有关护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。给予多参数监护，密切观察和记录生命体征，意识状态、瞳孔变化、尿量，做好配合抢救的工作。二、体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关护理措施：(一)监测血电解质（二）遵医嘱静脉补液，行右锁骨下静脉穿刺行肠外营养。（三

5、）记录病员出入量，观察皮肤弹性等（四）置空肠管鼻饲能全力，保证营养和水分的摄入（五）保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激三、清理呼吸道低效：与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关护理措施：（一）气管插管，呼吸机辅助呼吸，（二）做好气道管理，开顺30毫克3/日入壶，吸痰，配合翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，，并备好气管切开包，四、低效性呼吸型态、低氧血症与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关护理措施：（一）气管插管，呼吸机辅助呼吸，（二）监测生命体征至平稳（三）体位，病人体位应有利于呼吸运动，清醒者

6、可取半卧位。五、皮肤完整性受损的危险.护理措施（一）每2小时翻身，按摩受压处皮肤。（二）保持床单位的整洁，干燥，平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴部，必要是涂氧化锌膏，避免大小便刺激。保持局部清洁、干燥。（三）正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽，温度。六、有误吸的危险：受伤的危险与烦躁有关，做好安全防护。遵医嘱给予镇静剂七、恐惧，焦虑与预后有关，给予心理护理，加强对患者的心理护理.护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态，了解患者服毒自杀的原因、相关社会、家庭背景，有针对性做好心理护理，富有同情

7、心，并为患者保密，尽可能解除患者的思想问题，去除患者自杀念头，并避免患者独处，移去床旁的危险品，防止患者再次自杀。有机磷农药中毒急救一、按其毒性分三大类(一)、剧毒类：对硫磷(parathion1605)、内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)o(二)、高毒类：甲基对硫憐、敌敌畏(dichlorphos)、乐果(rogor)(中度毒性)。(三)、低毒类：马拉硫憐(karbofos)、敌百虫。二、中毒途径及潜伏期(―)＞经皮肤吸收者：潜伏期最长约2〜6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。(二》、

8、呼吸道吸入•.经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状。＜三》、消化道吸收经口服者约5〜20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态。三、临床表现(一)M样表现：副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物