急性有机磷农药中毒教学查房

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1、有机磷中毒教学查房急诊科护理部概述有机磷农药多为油状液体，具有类似大蒜样的特殊臭味，遇碱性物质能迅速分解、破坏。毒物的分类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷甲拌磷、氧化乐果高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫低毒：马拉硫磷中毒机制有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。毒物的体内过程毒物进入人体的途径消化道呼吸道皮肤粘膜毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出临床表现1.毒蕈碱样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌

2、松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音。2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻。3.视力模糊，尿、便失禁。2.烟碱样症状:交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌痹，导致呼吸衰竭。3.中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。4.心血管障碍：早期表现为心率快、血压高，严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱，心电图可见心动过速或心动过缓、ST段下降。其他表现1.中间综合征：发生于中毒后2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现：以肌无

3、力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，部分颅神经所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡2.迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。表现为：趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物，2w后延缓性麻痹足/腕下垂。其他表现3.中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。原因：残留在皮肤、毛发

4、和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早所致。其他表现诊断依据：1.有机磷农药接触史2.典型中毒症状和体征：（1）轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主,头晕、头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%-50%。（2）中度中毒：出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状肌束震颤、瞳孔明显缩小、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%-30%。（3）重度中毒：除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭，表现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。3.尿中有机磷分解产物的测定：不同的农药中毒，尿中一般有其相应的分解产物。救治原则:（一）急救：一经确

5、诊，立即采取积极有效措施急救.1.清洗：①脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。②经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃、肝肠，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。③洗胃液选用清水、2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾溶液。注意：敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃（碳酸氢钠＋敌百虫＝敌敌畏）对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃（高锰酸钾＋对硫磷＝对氧磷）后者毒性更强救治原则:（二）维持呼吸循环功能呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之前，除了合理应用特效

6、抗毒药还应注意病人呼吸道的清理，吸痰，当病人出现紫绀和呼吸停止时，气管插管，人工呼吸，维持呼吸功能。救治原则:（三）应用特效解毒剂：⑴阿托品：是抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。阿托品化表现：瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面色潮红心率加快（110-120）、肺部罗音消失。⑵胆碱酯酶复活剂：应用碘解磷定或氯解磷定，对解除烟碱样症状疗效显著。其用量应根据病情轻重而不同，但应以早期、足量和维持足够时间为原则。护理措施1.病情观察：密切观察病情，每5-15min测血压、呼吸、脉搏、体温，观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出现吞咽困难、说话

7、无力、不能抬头、胸闷、口唇发绀，提示中间综合征的发生，及时通知医生协助抢救。护理措施2.保持呼吸道通畅：中毒患者口腔分泌物较多，易造成呼吸道阻塞，应及时吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜干燥，应每2-3h给予冷开水湿润口唇。护理措施3.用药护理：⑴胆碱酯酶复活剂应用时应注意：静脉给药是应先稀释后缓慢推注，复能剂如应用过量、注射过快或未经稀释，