新生儿高胆红素血症远期神经发育研究进展

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1、新生儿高胆红素血症远期神经发育研究进展张应绩云南省红河州第一人民医院儿科云南红河661400【摘要】新生儿高肭红素血症是临床儿科较为常见的一种疾病，如果没有及时采取有效的处理措施，新生儿体内胆红素过高的情况下极易导致神经毒性，严重损坏新生儿的神经系统。目前，临床上虽然已经慢慢开始重视对患儿的早期干预，然而仍然会出现祌经功能障碍、慢性肭红素脑病等疾病，有必要进一步深入研究新牛.儿高胆红素血症患儿的远期神经发展，提高疾病治疗水平。【关键词】新牛JL高胆红素血症；远期神经发育；研究进展【中图分类号】R555+.2【文献标识码】A【文章编号】

2、1276-7808(2015)-06-422-02新牛JL高胆红素血症也被称为新牛JL黄疽，主要是指巩膜、皮肤黏膜以及其他器官上沉积肭红素导致黄染的情况，临床上根据黄疽的出现时间、持续时间以及消退时间可以将其划分为病理性黄疽以及生理性黄疽［1］。新生儿高胆红素血症患儿如果血清总胆红素水平在250mg/L的情况下会出现神经毒性，没有及时进行干预的情况下很容易导致智力发育迟缓、视力障碍、听力障碍、慢性肭红素脑病等并发症以及后遗症，而且只有不可逆性。根据最新研究证实［2］,新牛JL高胆红素血症不仅会导致神经系统发育障碍，也可能会导致自闭症、

3、运动发育障碍、语言发育迟滞等症状，为了促进新生儿的身心健康成长，木文主要综述了新牛JL高胆红素血症产牛.神经毒性的机制，并且研宄探讨了新生儿高胆红素血症远期神经发育。1.新生儿高肭红素血症产生祌经毒性的主要机制1.1高胆红素血症产生神经毒性的基木机制胆红素主要是由血红素分解产牛.的。因为围产期因素以及红细胞破坏等方面的原因，新生儿出生后机体内的胆红素水平比较高，在婴儿的代谢范围以外，这样很多胆红素无法和血清蛋白结合，相应的会增加游离胆红素含量，游离胆红素会快速穿透血脑屏障在脑部一些重要的神经核团（如小脑、海马、内侧丘系延髓、人脑基底神

4、经节、脑干以及耳蜗神经核等处）沉积，长期沉积的话很容易损伤神经。同时，胆红素对神经血管内皮细胞具有抑制作用，不利于血管内皮生长因子的正常发育，相应的会减少神经细胞之间的连接作用以及闭合作用，而且也会增加内皮细胞间的通透性以及电阻，降低血脑屏障对于胆红素的穿透阻力，对于神经细胞功能产生一定的影响。苏次，胆红素水平较高的话，会促进神经元蒌缩，加快神经细胞凋亡，减少神经分支，抑制神经细胞的生长，这样会导致新生儿神经细胞发育不良。另外，祌经元长吋间处于较高水平的胆红素作用下，机体自我吞噬神经细胞（己经凋亡）的速度会加快，进而降低存活神经细胞的

5、功能，对神经传导功能造成很大的影响。1.2胆红素神经毒性分子的主要机制高胆红素血症会损伤脑部神经系统主要是由于氧化应激作用。国外奋学者研宄表明［3】，神经元暴露在高未结合胆红素血症下，相对于小脑、大脑皮层而言，海马细胞的神经元破坏易感性以及氧化损伤会更严重，活性氧含量增加,而且谷胱甘肽还原酶活性也增强，会加快细胞凋亡。也旮研究证明，处于高未结合胆红素血症状态下，会释放大量的神经胶质细胞谷氨酸以及神经元，也会促进生成更多的活性氧，增加机体的炎症反应，对线粒体功能以及少突前体细胞内质网功能都会有一定影响，不利于形成髓鞘。根据尸体解剖结果分

6、析，胆红素会使海马结构、脑桥、纹状体等血管通透性增加，也会增加血管生长因子的表达，在脑实质中会渗入大量的蛋白，脑实质中防御胆红素的机制会受到严重损坏，导致脑水肿、退化性神经异常以及神经细胞收缩等症状。当前，临床上还没奋明确高胆红素血症神经毒性的分子机制，然而可以明确的是在一定水平胆红素下，高胆红素血症氧化应激在一定吋间内可清除自由基、保护神经。因此，临床应该进-步探究新生儿高胆红素血症的分子机制，确定合适的干预吋间以及措施，降低脑损伤发生率。2.关于新生儿高胆红素血症远期神经发育的研究2.1急性胆红素脑病急性胆红素脑病主要是指新生儿在

7、出生后第一个星期，如果出现高胆红素血症的情况，这样会严重破坏新生儿的人脑发育。急性胆红素脑病患儿刚开始会出现呼吸闲难、肌张力减退等症状，慢慢随着病情的发展会表现出烦躁易怒、颈项强直、发热、角弓反张等肌张力亢进等症状，在病情发展相对较为严重的情况下，患儿会表现出&迷、癫痫、呼吸停止等症状，严重的话可能会导致患儿死亡。患儿的临床症状表现主要和胆红素升高的持续吋间、升高速度以及消退吋间等方面有关，其次，新生儿的孕周、年龄、出生体重、是否合并新生儿窒息或者感染等疾病等都有关系。如果由于基因缺陷、缺乏G6PD、溶血等各方面原因导致的先天性疾病引

8、发的黄疽，很容易发展成为急性胆红素脑病。因此，临床治疗新生儿高胆红素血症的过程中，一定要认真、仔细分析病因，积极预防发生急性胆红素脑病。一般，高胆红素血症的总胆红素水平的临界值是250mg/L,但假如高胆红素血症是由于溶