探析改善和控制护理安全质量的方法

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1、探析改善和控制护理安全质量的方法医疗安全、护理安全已成为医疗护理质量的生命线，对以往的护理不良事件进行分析，减少或消除对病人和医务人员的危害，促进病人安全和保证组织的声誉，寻找改善的契机，避免今后类似事件的发生以持续改善和提高护理质量，是护理管理者努力的方向。而以往传统的护理安全管理模式常将错误或意外归结于个人的不安全行为。当问题发生时，总是着眼于人员的教育训练，并要求护理人员正确地执行工作程序，或改进防范机制以预防错误或意外的再次发生，但往往忽略是否是因为非常重要的系统失误因素而未受到有效控制，从而导致错误难以避免而再度重复发生。其实，护理工作环节中的错误部分是来自于不良的工作

2、流程或工作条件，人员仅是在特殊条件下导致了护理不良事件的发生。而根本原因分析是一种质量结构探询程序，最早应用于美国海军潜艇操作系统的质量控制，主要内容是对系统运行过程中差错或事件发生的背景、人员、地点、时间等进行系统的、详细的分析和归纳，以找出直接原因，同时分析和直接原因相关的辅助因素所起的作用，再根据所占的比重确定各类根源相互之间的因果关系，在此基础上确认引发事件的根本原因，最后列出改善计划、实施步骤和评价标准。应用根本原因分析可找出事件的主要问题和症结，认识和讨论导致护理不良事件发生的根本原因，引用和借鉴相关的经验，从而有的放矢地采取防范措施以降低同类型护理不良事件的发生率。

3、我院于2006年开始将根本原因分析法应用于护理不良事件的分析中，以改善和控制护理安全质量，效果良好，现报告如下。1成立工作小组由护理部牵头组建护理安全与风险管理小组，成员尽可能选择来自不同的科室的人员，以便于在分析问题过程中拓展思路。组织小组成员对根本原因分析法进行系统的学习，通过学习改变小组成员在对护理不良事件进行原因分析及制定改进措施时的观念。2小组成员参与事件处理的全过程当接到上报的护理不良事件后，根据根本原因分析法的步骤要求对事件进行分析处理，并提出切实可行的改进方案，具体实施步骤如下。2.1多方了解情况，重现事件过程(1)要求报告人书写不良事件经过的内容尽可能详细、具体

4、，特别是事件发生过程中的细节，接到报告仔细阅读，记录下描述不详之处为访谈作准备，以避免访谈内容超出话题以外。例如在一份报告中当事人写到：“当接到医嘱的时候，不要通过口头的形式，如或他人转述，来更改或执行医嘱，口头传达的医嘱是很容易造成转述错误或理解错误……”通过此描述小组成员认为，当事人对执行口头医嘱的概念不清楚。(2)访谈与事件重要环节相关的工作人员，必要时可询问病人、家属或陪护人员。在询问病人、家属或陪护人员时，工作人员要注意对表述内容不要作任何的评价，避免不经意的评价，对事件的处理带来影响。因为在询问过程中，经常是病人或家属会使用一种问句的方式，如“她们这样做是不是已经违反

5、了常规？”等。(3)访谈前，首先要向受访者介绍此次访谈的目的在于对此次护理不良事件进行根源分析，总结经验，并非追宄个人的过失，保证对访谈的内容保密，并站在受访者的立场，表达出对受访者心情的理解，以建立相互信任的关系。如果在每次访谈前没有很好地表明此次访谈的目的，往往会造成以下情况：①访谈未开始当事人已经哭泣不止，不能配合访谈正常地进行；②当事人有思想顾虑，在追问事件过程的细节时，往往用记不清、可能、大概等含糊的语言回答；③当事人产生抵制情绪，对任何的提问，均采取“是”或“不是”的简单方式回答，以上均不利于对事件发生的根本原因进行分析。(4)访谈时，进行文字记录也是十分重要的环节，

6、如有可能在征得受访者同意的前提下，可采取录音的方式记录访谈内容。在访谈结束后，立即对访谈内容进行整理。例如，在一次访谈中发现，两位当事人对同一工作流程的理解不同，从而造成了工作中的偏差。当小组成员对科室的工作流程阅读后发现，流程中的部分文字内容的确容易使人误解，在帮助科室对工作流程进行修改后提出，在今后制定工作流程时，管理者应将制定好的流程找不同的人阅读，以确保工作人员对文字内容的正确理解。(5)物证的保存也是非常重要和必要的，小组成员应尽早收集相关的物证资料，防止不经意或刻意被破坏，包括事件中物品及相关文字资料。在物品收集的同时还要记录当时物品所在位置、操作区域等详细现场情况。

7、因为往往不恰当的位置或区域也是造成错误发生的重要原因。例如，在对一次给药错误的事件进行分析时发现，药品的放置是符合原有药品放置要求的，但是由于这两种药品的包装瓶相同，标签相似，放置位置相邻，导致护士在取用时发生错误。通过分析，我们在原有的药品放置规定中，又加入了包装相同、标识相似的药品不得相邻放置的规定。2.2选择小组成员(1)如小组成员中缺乏本事件中所涉及的专业人员，则根据具体情况邀请相关专业的资深人员参与分析讨论，以利于从专业角度进行更加深入的分析。(2)将事件的详细资料事先