持续质量改进在icu机械通气患者护理管理中的应用效果观察

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1、持续质量改进在ICU机械通气患者护理管理中的应用效果观察　　1月-2015年6月笔者所在医院ICU收治的192例机械通气患者，根据不同的护理管理方法分为对照组92例及观察组100例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予CQI护理管理，比较两组患者呼吸机相关并发症的发生情况、护理质量、住院时间及满意度等。结果：观察组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）、气道糜烂、声门水肿、溃疡的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P　　中图分类号R453文献标识码B1674-6805（2016）15-0100-03　　doi：10.14033/j.ki.cfmr.2016.15.05

2、2　　重症监护病房（intensivecareunit，ICU）患者多为危重患者，机械通气常用于此类患者进行呼吸支持及临床抢救。同时，这类患者在进行机械通气过程中，常常由于环境、操作、医源性等各类因素易发生呼吸机相关性并发症。除此之外，ICU机械通气患者病情变化快，易发生医患矛盾，护理满意度较低，给疾病治疗及临床护理工作带来较大风险及难度[1-3]。随着社会对医疗质量、护理质量的关注，一种全新的全面质量管理理论-持续质量改进（continuousqualityimprovement，CQI）被引入医疗领域，并成为了各科室医疗质量管理的重要模式[4-7]。为了降低医疗风险、改

3、善护理质量、提高患者满意度，笔者所在医院2014年6月-2015年6月对ICU机械通气患者应用CQI模式实施护理管理，效果显著，现具体报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2014年1月-2015年6月于笔者所在医院重症医学科机械通气患者，根据护理方法的不同分为观察组与对照组，其中2014年6月开始重症医学科开始对机械通气患者行CQI护理管理措施。纳入标准：（1）机械通气时间≥48h；（2）入住ICU时间≥24h。排除标准：（1）多发伤、复合伤患者；（2）合并严重心律失常、血流动力学不稳定及脏器功能不全患者；（3）口咽部烧伤、呼吸道梗阻患者。最终观察组纳入10

4、0例，对照组92例，两组患者性别、年龄、人工气道种类、原发病种类等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。　　1.2护理方法　　1.2.1对照组护理方法按照ICU常规护理流程实施护理，包括：（1）严密观察患者生命体征、神志，及时发现异常并报告主管医师，做好床头交接班工作；（2）保证安静、整洁、舒适的睡眠环境；（3）按时行口腔护理及会阴护理；（4）每4小时翻身一次，预防压疮，注意观察各种输液导管，避免出现扭曲、脱落及反流现象。　　1.2.2观察组护理方法在常规护理基础上，成立CQI小组，由1名护士长及2名主管护师组成，护士长担任组长。针对机械通气发生

5、的相关并发症，通过查阅文献及总结，分析相关原因，提出改进措施，制定预期目标，进行持续质量监控。　　1.2.2.1制定目标首先分析机械通气患者容易发生呼吸机相关性肺炎等并发症的原因，包括：（1）患者年龄较大、基础疾病较多，病情危重；（2）管床护士对机械通气患者的管理能力及意识薄弱；呼吸机管道、湿化器等装置消毒不严格；（3）医护人员手卫生重视程度不够，出现交叉感染；吸痰方式不当；口腔护理不到位；气管插管过程粗暴等。以降低机械通气相关并发症、提高护理质量及患者满意度为目标，制定针对机械通气患者的CQI护理管理路径。　　1.2.2.2改进措施（1）每班次护理人员按照CQI护理路径严

6、格执行并做好护理记录的书写；（2）加强各级护理人员对机械通气相关并发症的知识培训，并进行内容考核；（3）保证床头抬高30°～45°，预防误吸；（4）严格执行手卫生及无菌操作；（5）合理气道湿化、温化，定期更换呼吸机管道，妥善固定气管管道；适时吸痰，吸痰时先吸气管内的痰液后吸气管外的痰液，鼻饲前给予吸痰，进食后30min内避免吸痰，防止误吸；（6）使用生理盐水1天进行2次的口腔护理，建立并维持良好的口腔卫生条件；（7）肠外营养护理，确保鼻饲管在位，并进行腹部按摩护理，预防胃潴留。　　1.2.2.3检查通过评估各护理小组的量化考核指标及医生、患者家属的反馈意见，CQI小组将提出

7、具体的改进建议，并反馈给各护理小组，再次实施。　　1.3观察指标　　主要观察指标包括机械通气相关并发症（VAP、气道糜烂、声带受损、声门水肿、溃疡）、护理质量，次要指标包括患者满意度、住院时间等。护理质量评分根据《医院护理质量评分标准》进行评定，采用Likert5级评分方式，分别考评基础护理（40分）、特级护理（30分）、病房管理（30分）、文书管理（30分）、重点环节管理（20分）、急救药品管理（20分）6个方面。满意度评分根据自制满意度调查表，分别对护患沟通、病房环境、服务态度、操作技能等10项条目进行评价，采