胃神经内分泌癌的动态增强ct表现与临床病理特征

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1、江苏医药2017,21(43)，1566-1569DOI:10.19460/j.cnki.0253-3685.2017.021.017胃神经内分泌癌的动态增强CT表现与临床病理特征m萍何健刘松孟奎凰正拯南京大学医学院附属鼓楼医院医学影像科南京大学医学院附属鼓楼医院病理科导出/参考文献关注分亨收藏打印摘要：目的探讨冑神经内分泌癌的动态增强CT表现与临床病理特征。方法回顾性分析30例经手术病理证实的胃神经内分泌癌的CT影像资料与临床病理资料。结果30例患者病理分型均为G3型，病灶主体位于贲门10例，胃小弯3例，贲门及胃小弯均受累11例，胃窦6例。

2、病灶主要形态为胃壁明显不规则增厚16例，明显规则增厚3例，软组织肿块9例，小结节2例。平扫密度均匀29例，不均匀1例；平扫期、动脉期、静脉期CT值分别为(40.20±10.04)HU、(71.70±17.97)HU、(87.43±20.32)HU;动脉期和静脉期强化均匀20例，不均匀10例。27例行突触素(Syn)、嗜铬粒蛋白A(CgA)和CD56标记，Syn阳性率为96.3%,CgA阳性率为59.3%，CD56阳性率为74.1%;13例行细胞角蛋白标记，阳性率为92.3%;1＜卜67増殖指数为30%90%。结论胃神经内分泌癌的CT表现及临床

3、病理具有一定的特征性，动态增强CT对冑神经内分泌癌的术前诊断具有非常重要的价值。关键词：胃神经内分泌癌;汁算机断层摄影;作者简介：何健E-mail:hjxucrcn@163.com作者简介：周正扬E-mail:zyzhou@nju.edu.cn收稿日期：2017-08-09Received：2017-08-09神经内分泌癌是一种恶性肿瘤，起源于类肠嗜银细胞，或含有分泌5-羟色胺、生长抑素、生长素等其他细胞Ill。根据2010年WHO胃肠胰祌经内分泌肿瘤分类和我国2010年、2013年版病理学诊断共识［2,3］，神经内分泌肿瘤分为神经内分泌瘤（

4、Gl、G2型）、神经

5、Aj分泌癌（G3型）及混合性腺神经A分泌癌，其屮神经内分泌癌属于G3型，是低分化的恶性肿瘤，包括小细胞型和大细胞型。神经内分泌癌分布在胃部（胃神经内分泌癌），在临床上非常少见，占胃恶性肿瘤的0.4%~1.8%£11。目前，有关胃祌经内分泌癌影像特征的报道较少，其早期影像学表现定义比较困难，术前影像诊断和手术方式的选择可能会延迟m。本研究搜集我院经手术病理证实的30例R神经N分泌癌患者的影像、临床及病理资料进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识及术前诊断的准确性。资料与方法1.一般资料冋顾性分析2011年6月一2017年6月

6、在南京人学附属鼓楼医院经手术病理证实的30例胃神经内分泌癌患者的影像及临床病理资料，其屮男22例，女8例，年龄5广84岁，中位年龄65.5岁。2.方法（1）CT扫描:30例患者均行常规上腹部或全腹部CT平扫及动态增强扫描，釆用64排螺旋CT扫描仪（型号：DiscoveryHD750,GEHealthcare,USA;型号:GELightSpeedVCT,GEHealthcare,USA）。CT检查前晚进食流质或无渣饮食，检查前4~8h禁食，检查前40min口服温水800ml。患者仰卧位，头先进，扫描范围从膈顶至双肾下极或耻骨联合水平。平扫后进

7、行多期动态增强扫描，采用高压注射器（MedradStellant,PA,USA）经肘前静脉留置针注射碘海醇（350mgl/ml,GEHealthcare,上海）1.2ml/kg,注射速率3.0ml/s。动脉期、静脉期和延迟期分别为35s、70s和5min。扫描参数:管电压120kV,电流28（T300mA,噪声指数10，旋转时间每圈0.6s，扫描层厚5mm，层间距5mm，重逮层厚0.625mm,视场35〜40cm，矩阵512X512，螺距1.375。1次扫描屏气3〜5s。⑵CT图像分析：由2名分别有10年以上腹部影像诊断经验的放射科医生对CT

8、图像进行分析，分别记录肿瘤病灶的部位、大小、形态、平扫及动态增强各期CT值、强化特征、与周围组织结构的关系以及淋巴结转移、远处转移情况，二者意见不统一时，与具有30年腹部肿瘤影像诊断经验的高年资医生商讨后作出判断。评价标准:在横轴位上测量肿瘤的最大径，在平扫期、动脉期和静脉期图像上测量肿瘤的CT值，肿瘤大小和CT值为2名医生各自所测得值的平均值。横轴位肿瘤最大径〈2on定义为结节，最人径＞2on定义为软组织肿块。用增强扫描动脉期肿瘤CT值与平扫CT值之差值（ACT值）表示强化程度，所测ACT值＜20HU为轻度强化，〉40HU为明显强化，20〜

9、40HU为中度强化。测量横轴位淋巴结短径＞lcm定义为肿大。感兴趣区的选择:选取每例病灶的最大层面，手工両尽可能大的感兴趣区，位于实性成分强化最明显区域，同时尽可能