胃镜下微波联合局部化疗药物注射对复发食管癌的治疗研究

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1、胃镜下微波联合局部化疗药物注射对复发食管癌的治疗研宄单探幽高社干冯笑III贾瑞诺郭琳董彩虹（河南科技大学第一附属医院肿瘤内五科河南洛阳471003）【屮图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0062-02【摘要】目的研究H镜K微波联合局部药物注射对晚期复发食管癌患者的影响。方法将我院69例复发的食管癌吞咽不利患者分为两组，研究组31例，采用胃镜丁微波联合局部化疗药物注射,研究其1个月、3个月及6月吞咽不利缓解率，对照组38例，采用H镜下微波治疗，研究其1个月、3个月及6月吞咽不利缓解率。结果研究组与对照组相比其1个月及3个月缓

2、解率无明显差别，6个月缓解率研宄组明显高于对照组（P=0.038）。结论胃镜不微波联合局部药物注射用于复发食管癌远期效果明显优于单纯行微波治疗者，可应用于复发食管癌的治疗。【关键词】食管癌复发微波烧灼局部化疗食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均七世界的首位[1-2]o局部复发引起的吞咽困难及恶病质为死亡的首要原因[3-5],尤其是复发病人往往体质差，很难耐受全身化疗及放疗，尤其是综合治疗后短期内复发的患者。本研究采用微波组织凝固（Microwavetissuecoagulation,MTC）灼扩及局部化疗药物注射对复发晚期食管癌患者进行治疗，现将其报道如下：

3、1材料与方法1.1研究对象收集我院2007-2009年复发的食管癌患者69例（均经病理证实为食管鱗癌患者），均为手术或放化疗后3-12个月内复发，其屮研究组（H镜下微波加局部药物注射）男20例，女11例，共31例，年龄38-69岁，平均年龄60.5岁；对照组(单纯行胃镜下微波治疗)男27例，女11例，共38例，年龄37-71岁，平均年龄61.5岁。所有患者近期有进水/进食闲难，呕吐粘液，贫血，消瘦等症状。狭窄程度评定以stooler分级结合钡餐检査结果为标准，I级正常进食，II级能进半流食，III级进流食，IV级进U水，V级U水返流。其分级情况见表1表1治疗前两组狭窄情况

4、*两组狭窄程度III级与IV+V级比较P值。1.2方法(1)研究组：①第一步：常规用OlympusQ160-Q180胃镜检査，彻底清除狭窄U上方黏液等分泌物，充分暴露狭窄UI。选用南京亿高微波系统工程奋限公司生产的亿高100微波治疗仪，循内窥镜活检孔道徐徐送入涂奋硅汕的微波人天线。天线探头应超出镜面2〜2.5cm以上，并在狭窄口选取4点、8点、12点，顺吋针或逆吋针进行MTC灼扩术，可以基本避幵食管前面的气管和后面的血管，微波治疗仪输出功率为80w，吋间3〜5s，用提插法上下提插4〜5次，见狭窄周围组织发白、液化、凝固，退出微波天线。若狭窄为IV-V级，先用选用5〜15m

5、m直径的Savary-Gilliard锥型硅胶扩张器顺着导丝从细到粗依次进行扩张，再行MTC治疗。②第二步：插入穿刺针(注射针为OlympusNM-3K型)，沿癌组织周围多点注射化疗药物5-Fu500mg+顺铂30mg及生理盐水15ml,—周一次，4周为一个周期„③第三步：术后患者禁食3天后改为流质饮食，术后常规给予抑酸药物、抗生素及激素应用。④对患者随访半年，观察1个月、3个月及6个月疗效。(2)对照组：只进行上述第一及第三步和第四步。1.3疗效评判本组全部为III级以上吞咽困难，疗效评定进餐情况：完全缓解(CompleteResponse,CR)：能进普食;部分缓解(

6、PartialResponse,PR)能进半流质；无变化(NoChange,NC)：仍只能进流食或不能进食。有效为完全缓解+部分缓解1.4统计学处理采用SPSS13.0医学统计软件包处理，计量资料以均数&plUSmn;标准差表示；两组间均数比较用u检验或t检验；计数资料两组间比较用X2检验。P<0.05为有统计学意义。2结果2.1研究组经治疗后患者均可恢复正常饮食，患者2例并发感染，经抗感染治疗后痊愈出院。对其随访6个月。2.2对照组经治疗后患者均可恢复正常饮食，1例并发肺炎，经抗感染治疗后痊愈出院，1例并发脑梗塞，给予对症治疗，好转出院。对其分别行1个月、3个月及

7、6个月随访。并与研究组进行对比分析，结果见表2。表2治疗后两组冇效率比较3讨论经内镜MTC灼扩属体腔内辐射，是一种微波透热疗法。微波以波导传输，由接触辐射器辐射给所触及的组织，在其接触面上迅速产生热量，局部温度瞬间达200〜300°C,在此高温下组织中蛋白质凝固，部分组织坏死，脱落达到治疗目的。因其具有安全、有效、见效快等优点被广泛应用于晚期食管/贲门癌及术后狭窄治疗［6-8］,本课题组做出了大量研究，并取得了一定成果［9-10］。然而因内镜下MTC属局部治疗，并不能根治肿瘤，对复发患者的治疗存在短期效果好，容易复发等缺点。局