胃肠癌患者化疗毒副反应护理进展

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1、胃肠癌患者化疗毒副反应护理进展内科六区石思梅关键词：胃肠癌化疗毒副反应护理Keywordsgastrointestinalcancerchemotherapysideeffectnursing胃肠癌是世界范围内常见的、严重危害健废的恶性肿瘤。其中11］胃癌在世界范围内居各种恶性肿瘤发病的第四位，死因第二位省2/3的病例分布在发展中网家，曰木、中国及其他东亚国家高发。［2］我国胃癌目前每年死亡约36万人，占各类恶性肿瘤死因的第二位，且有些地区呈上）T趋势。［3肠癌在全球发病率居第三位、死亡率居第四

2、位，发达国家较为常见，个体终身发病率5%［4］,目前发病率和死亡率呈下降趋势。我同1990年以来发病率显著上升，年增讼率超过4%,佔计2050年将新发146100例大肠癌，78700例死亡。辅助化疗是治愈肠癌的重要手段，大大延K:胃肠癌患者生存期，降低35%的死亡风险［5］。特别是最近10年随着新药卡培他滨、奥沙利铂、依立替谈的出现，使胃肠癌的治疗有了突破性进展，胃、肠癌化疗方案大同小异，l6j标准的化疗方案有F0LF0X、XELOX、FLOX、FOLFILIRI、IFL、XELIRI等。近年来

3、国内外报道了不少关于胃肠癌患者化疗护理方面的文献，在化疗药物引起的毒副反应护理方面更是百家争鸣。木文将胃肠道患者化疗特殊常见的毒副反应护理综述如下。1.化疗药物的毒副反极S肠道肿瘤患者大多数使用细胞毒性药物治疗疾病，细胞毒性药物具有理想疗效的同时也使患者具省不同程度的毒副反应和组织脏器的损伤，常见的副反应有恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、消化道粘膜受损。随着科学技术发展，不少新一代的化疗药物用于治疗胃肠道肿瘤，使胃肠道肿瘤治疗水平迈入新阶段，这些化疗药物其有细胞毒性药物一般副作用，也具有各D的特殊毒

4、副反应，如奥沙利铂引起的祌经毒性，依立替康引起的腹痛、腹泻，希罗达引起手足综合征等。2.化疗药物副作用的护理2.1.神经毒性2.1.1.神经毒性的发生率及症状周围祌经受损是奥沙利铂最常见的副作用。奥沙利铂骨髓抑制作用轻微，没有肾毒性，不产生心脏毒性及听力损害17］。突出的不良反应是外周祌经毒性乜括应急性和累积性的18］,文献报道发生率为59.1%19］。随着积累剂量的增加而加重，累积剂量达到800mg/m2时出现功能障碍者达到10%—15%,在停药后12—13周逐渐恢复，呈可逆性11Q］。祌经毒

5、性的症状表现为四肢或躯干感觉兄常、麻木、肌无力、健反社低下或消失，有时可省U腔周围、上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。1111研究表明奥沙利铂的祌经系统毒性与一过性的钙依赖的钠通道功能失调有关。在化疗周期中观察病人感觉神经毒性反应按levi专用标准112］,0度为无反应；1度为感觉兄常或感觉迟钝(遇冷引起)，一周内完全消退；2度为感觉异常或感觉迟钝，21d完全消退；3度为感觉异常或感觉迟钝，21d内不能完全消退，4度为感觉异•常或感觉迟钝，伴有功能障碍。从用药当天开始至全部周期结朿，每天评估病

6、人U周、肢端感觉及其他外周神经反应的程度及持续时间。2.1.2.神经毒性治疗在草酸铂引起的祌经毒性的控制上尚缺乏特定有效手段。一些祌经调节剂和祌经营养剂如VitBl、VRB6、复合维生素B、烟配胺等可预防或减轻神经毒性113］。卡马两平114各胱坫肽1151可降低L-0HP的神经毒性，同时临床疗效无降低。目前有人提出注射镁离了和钙离了可以预防速发型感觉障碍［16］。戴虹1171研究表时对草酸铂化疗后引起周围祌经毒性的病人采用补阳还五汤治疗，以促进机体的血液循环及组织代谢，从而清除0由基，改善机

7、体高粘血状态，通过血液循环的改善使周围祌经得到更多营养，从而减轻对周围神经的损伤，使损伤的神经得以恢复。使用上述药物治疗祌经毒性时，护士应按医嘱执行，及时评估药物疗效，每天评佔患者;11现祌经毒性的症状级别，并做好记录，及时将病情反馈给医生。2.1.3.神经毒性护理：神经毒性反应是其剂量限制性反应，遇冷时诱发和加重™。俞春娣［19］认为接受奥沙利铂化疗的患者应用温水，食物加热后食用，加强保暖，防止受凉可预防诱发神经毒性。王红新™描述到将室内温度调在18度以上，带帽了、手套、LJti、穿袜了，加强

8、保暖，减少外出次数能降低神经毒性的发生机率。范春光［21］等经过对奥沙利铂治疗患者的毒副作用进行观察及护理，认为毒性反应常在用药12小时发生，化疗前1小时至化疗用药过程中禁食，可以饮用不低于体温的开水，不得用味较重的饮料及冷饮，化疗用药后12小时内不得进食生冷、过热、酸辣、粗糙刺激食物。［22］急性感觉神经毒性可能与注射过程中药物的血将峰值相关，并凡很可能属于可逆性的神经膜功能反应现象，而不是神经组织直接损伤。因此可延长滴注时间(2-6h)来避免血将峰值，护士在巡视补液时应将奥沙利铂速度控制在适