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时间:2018-10-28
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1、包茎或包皮过长临床路径(2016年县级医院版)一、包茎或包皮过长临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为包茎(ICD-10:N47.x01)或包皮过长合并(ICD-10:N47.x02)合并反复感染包皮环切术(ICD-9-CM-3:64.001)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)典型的包茎外观:包皮口狭窄或疤痕、包皮不能上翻、尿道口和/或龟头无法显露,伴包皮粘连。典型的包皮过长外观:包皮可上翻显露尿道口和龟头,包皮较长
2、、勃起时不能显露尿道口和龟头,伴或不伴包皮粘连。(三)治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)包皮环切术(ICD-9-CM-3:64.001)。(四)标准住院日为3-6天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N47.x00包茎或ICD-10:N47.x01包皮过长疾病编码。2.已排除隐匿性阴茎、璞状阴茎等需要包皮整形手术者,或干燥性龟头炎在皮肤科除外特殊情况后,可进入路径。3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院
3、期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。(六)术前准备1-2天。1.必需的检查项目:(1)实验室检查:血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查;(2)心电图、胸片(正位)。2.根据病情选择的项目:(1)C反应蛋白;(2)超声心动图(心电图异常者)。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(八)手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式:全麻或局麻2.手术方式:包皮环切术
4、。3.术中用药:麻醉常规用药。4.输血:通常无需输血。(九)术后住院恢复1-3天。1.术后需要复查的项目:根据患者病情决定。2.术后用药:抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。(十)出院标准。1.一般情况良好,伤口无出血,无感染,排尿正常。2.没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。2.术后出血、感染、排尿费力或困难等并发症。二、包茎或包皮过长临床路径表单适用对象:第一诊断为包茎(ICD
5、-10:N47.x00)或包皮过长(ICD-10:N47.x01)行包皮环切术(ICD-9-CM-3:64.001)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:3-6天时间住院第1天住院第2-3天(手术日)住院第3-4天(术后第1天)住院第4-6天(出院日)主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成病历书写□常规相关检查□上级医师查房与手术前评估□向患者监护人交代病情,签署手术知情同意书、手术麻醉知情同意书□早晨再次术前评估□手术(包皮粘连分离+包皮环切/环扎术)□上级医师查房□上级医师查房,对手术进行评估□注意
6、有无手术后并发症(龟头血供、包皮血肿等)、环扎器松动或脱落、自行排尿情况□观察阴茎皮肤、龟头、阴囊情况(有无缺血、血肿、感染等)、环扎器松动或脱落□向家长交待出院后注意事项,预约复诊日期(术后7-14天)□完成出院小结重点医嘱长期医嘱:□小儿外科护理常规□二级护理□普食临时医嘱:□血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查□心电图、胸片(正位)□明日行包皮粘连分离和包皮环切/环扎术长期医嘱:□小儿外科护理常规□二级护理□普食□抗菌药物(必要时)□镇静剂(必要时)□止痛药物(必要时)□防治勃起药物(必要时)长期医嘱:□小儿外科护理常规□二级护理□普
7、食□抗菌药物(必要时)□止痛药物(必要时)□防治勃起药物(必要时)□可出院(见出院日医嘱)□出院医嘱□抗菌药物(必要时)□止痛药物(必要时)□防治勃起药物(必要时)□出院带药:术区外用洗剂主要护理工作□入院宣教:介绍病房环境、设施和设备、安全教育□入院护理评估□静脉采血□指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查□观察患儿情况□手术后生活护理□夜间巡视□观察患儿情况□手术后生活护理□宣教、示范导尿管及术区护理及注意事项□夜间巡视□观察患儿情况□指导家长办理出院手续等事项□出院宣教病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.
8、□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名备注:1.院内感染(是/否)院感名称:2.预防性使用抗生素的原因:抗生素
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